交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折的療效比較

【摘要】 目的：比較交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定兩種方法治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院2008年1月～2010年10月收治的87例脛腓骨骨折患者，分別采用交鎖髓內釘及加壓鋼板內固定術治療，隨訪并觀察兩種手術方法的臨床療效及并發癥情況。結果：本組87例脛腓骨骨折患者，隨訪時間7～26個月，平均12個月。交鎖髓內釘組優良率為88.6%，顯著高于鋼板內固定組74.4% (P＜0.05)；交鎖髓內釘組并發癥發生率為4.5%，明顯低于鋼板內固定組18.6%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效顯著，并發癥少，優于鋼板內固定術。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；鋼板內固定；骨折；脛腓骨

【中圖分類號】 R687.3+3 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0759-02

脛腓骨骨折是臨床常見的骨創傷之一。由于其特殊的解剖結構，以及骨折端損傷大，易導致骨折延遲愈合、不愈合及再骨折等并發癥發生。目前常用的治療方法有開放性復位、外固定架及加壓鋼板，上述方法創傷大，創口易引發感染，骨折愈合周期長。近年來，帶鎖髓內釘已成為治療脛腓骨骨折的首選方法，具有創傷小、并發癥少，可早期功能鍛煉等優點。本文對我院2008年1月～2010年10月收治的87例脛腓骨骨折患者，分別行交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定術治療，探討兩種手術方法的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月～2010年10月我院87例脛腓骨骨折患者，男62例，女25例，年齡19～47歲，平均31歲。致傷原因：交通事故42例，墜落傷13例，重物砸傷21例，扭傷11例。開放性骨折30例，閉合性骨折57例。其中，交鎖髓內釘治療44例，加壓鋼板內固定治療43例，兩組患者性別、年齡、致傷原因等方面比較無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2手術方法患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉進行手術治療。

交鎖髓內釘組：取縱行切口，盡量后屈膝關節，持續縱向牽引骨折兩斷端，復位骨折，以骨折端為中心，作切口暴露骨折端，于脛骨結節和脛骨踝間開孔，簡單擴髓，選取大小、長度合適的髓內釘，在X線機透視下打入髓內釘，并鎖入近遠端鎖釘，關閉切口。

鋼板內固定組：以骨折為中心，行前外側弧形切口，暴露骨折端，盡量不剝離或盡可能少的剝離骨膜，清除骨折端血塊等異物，復位骨折，將加壓鋼板放置于骨折端的前外側，鉆孔，擰入螺釘，骨折端自動加壓，關閉切口。

1.3觀察指標臨床療效按照Johner-Wruhs評價方法評價[1]。觀察并發癥發生情況。

1.4統計學分析應用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效本組87例脛腓骨骨折患者，隨訪時間7～26個月，平均12個月。交鎖髓內釘組優良率為88.6%，顯著高于鋼板內固定組74.4% ，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2并發癥情況交鎖髓內釘組出現1例畸形愈合，1例骨不連，并發癥發生率為4.5%，明顯低于鋼板內固定組（8例，18.6%），兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

3討論

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約占全身骨折的13.7％[2]。目前臨床常用的的手術方法包括外固定架、加壓鋼板內固定以及髓內釘[3-4]。若治療方法選擇不當，骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合，再骨折等并發癥發生率較高。

加壓鋼板內固定是臨床較為常用的骨折固定方法，操作方便，且牢固可靠，但骨折處骨膜剝離及周圍軟組織廣泛分離，故創傷性大，不利于骨折愈合，鋼板內固定產生的應力遮擋，易導致再骨折等并發癥發生，且早期不能負重及功能性鍛煉，影響患肢功能恢復。交鎖髓內釘是一種軸向型彈性內固定，對關節功能影響小，有助于早期功能性鍛煉，同時該手術方法對骨膜及軟組織損傷小，對局部血運破壞減少，此外，負重時應力遮擋作用小，可減少骨不愈合、再骨折等并發癥發生，有利于骨折愈合[5]。本研究結果顯示，交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折優良率顯著高于鋼板內固定組，并發癥發生率顯著低于鋼板內固定組，說明交鎖髓內釘優于鋼板內固定。

綜上所述，交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折，創傷小，操作簡便，并發癥發生率低，可早期負重及功能鍛煉，有利于骨折愈合，臨床療效優于加壓鋼板內固定術，可作為治療脛腓骨骨折的最佳手術方法。

參考文獻

[1]Johner R，Wruth o．Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J]．Clin Orthop，1999，178(1)：7

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[3]盧微波，王自力，郭志敦.交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折96例[J].河南中醫學院學報，2008，23（1）：65-66.

[4]謝學然，張毅，陳春冉.經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，20，07，22（2）：139-140.

[5]楊云平，楊軻穎，王宇飛，等.交鎖髓內釘臨床應用的并發癥及預防[J].臨床骨科雜志，2005，8(3):236-237.