胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床診治分析

【摘要】 目的：探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔的病因、診斷及手術治療的療效。方法：我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，結合臨床癥狀經X線檢查及腹部穿刺進行診斷，確診后行穿孔修補術和胃大部切除術，觀察術后并發癥及潰瘍復發情況。結果：本組病例均經手術治療，穿孔修補術組患者手術時間及住院時間均顯著低于胃大部切除術組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組潰瘍復發率比較無顯著性差異(P?0.05)。而穿孔修補術組患者術后并發癥發生率顯著低于胃大部切除術組(P＜0.05)。結論：手術治療是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的理想方法，尤以單純穿孔修補術為最佳。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術

【中圖分類號】 R656.6+2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0748-01

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，發病率較高，該病起病急，發展快，病情重，如治療不及時，嚴重可導致患者死亡。早期診斷、合理的術式選擇是是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的關鍵[1]。目前治療手段主要有手術治療及非手術治療，據文獻報道，臨床上高達80％～90％的潰瘍急性穿孔患者需施行急診手術治療[2]。本文對我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，對其診斷及手術治療療效進行分析，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年9月～2010年2月我院收治的67例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者。男62例，女5例，年齡17～73歲，平均40.7歲。其中胃潰瘍穿孔14例，十二指腸潰瘍穿孔53例。隨機分為兩組，穿孔修補術組45例，胃大部切除術組22例，兩組患者年齡、性別、潰瘍穿孔類型等無統計學差異，具有可比性（P?0.05）。

1.2臨床診斷本組病例上腹部均出現不同程度的疼痛、腹脹，腹痛呈持續性，伴惡心、嘔吐，腹部壓痛顯著，少數伴有輕度休克癥狀。X線檢查部分可見隔下游離氣體，腹部穿刺呈陽性，部分有渾濁樣腹水。本組病例腹腔有游離氣體者49例，占73.1%，腹部穿刺呈陽性者60例，占89.6%，均可作出明確診斷。

1.3方法所有患者均經手術治療，穿孔修補術組行單純穿孔修補術，胃大部切除術組行胃大部切除術，術后給予抗生素進行抗菌治療。術后隨訪1～2年，記錄患者手術時間、住院時間、術后并發癥，以及潰瘍復發情況。

1.4統計學處理實驗數據均以(±s)形式表示，應用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

本組病例均經手術治療，穿孔修補術組患者手術時間及住院時間均顯著低于胃大部切除術組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后穿孔修補術組患者潰瘍復發3例，胃大部切除術組2例，兩組潰瘍復發率比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2術后并發癥

所有患者隨訪1～2年，穿孔修補術組患者切口感染2例，胃大部切除術組切口感染7例，術后出血3例，穿孔修補術組患者術后并發癥發生率顯著低于胃大部切除術組(P＜0.05)。

3討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是消化道潰瘍常見并發癥，幽門螺桿菌是潰瘍的主要致病因素。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現有突發上腹部急劇疼痛，全腹壓痛，腹痛呈陣發性，腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐。臨床常見診斷方法有腹部X線檢查及腹部穿刺，X線檢查部分可見隔下游離氣體，是胃腸穿孔的有力佐證，而腹部穿刺是另一重要輔助檢查手段，胃腸穿孔患者腹部穿刺顯陽性。二者聯合應用，效果更佳，可顯著提高診斷水平。

診斷明確后，根據患者的具體情況選擇合適的治療方法，手術是目前治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方法[3-4]，有穿孔修補術、胃大部切除術等。單純穿孔修補術操作簡便，危險性小，患者手術時間及住院時間短，但部分患者仍需二次手術，本組患者僅出現2例切口感染。胃大部切除術是徹底性手術，可同時解決穿孔和潰瘍的問題，無需再次手術，但操作復雜，危險性大，易導致并發癥，且住院時間較長，本組患者中出現切口感染7例，術后出血3例。本組患者均采用手術治療，結果顯示穿孔修補術組患者手術時間及住院時間均顯著低于胃大部切除術組，說明穿孔修補術臨床療效顯著，兩組潰瘍復發率比較無顯著性差異，而穿孔修補術組患者術后并發癥發生率顯著低于胃大部切除術組，說明穿孔修補術并發癥少，危險性小。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床常見急腹癥，可輕易作出明確診斷，手術仍是主要的治療方法，根據患者自身情況，加用抗菌藥物，加強圍手術期護理，可提高臨床療效。

參考文獻

[1]周海龍，于海文，曹利杰.胃十二指腸潰瘍急性穿孔95例臨床分析[J].中國基層醫藥，2009，16（11）：2014-2015.

[2]肖衍泉，吳嘉和.胃十二指腸潰瘍急性穿孔208例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：183-184.

[3]林長發．胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系[J]．中國民康醫學，2009，21(8)：826．

[4]詹德鏗，文武魁，邱淑珍，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔408例臨床分析[J].醫學臨床研究，2007，24（7）：1076-1078.