糖尿病治療中低血糖癥臨床研究

【摘要】 目的：分析研究糖尿病治療中低血糖癥的臨床表現及原因，并探討相應對策。方法：結合30例臨床患者進行回顧性調查。其中包括1型糖尿病3例，2型糖尿病27例。結果：在進行治療的過程中患者有低血糖癥狀況的發生。低血糖癥的發生多數為用藥不當引起。結論：⑴科學用藥能夠減少糖尿病治療中低血糖癥的發生；⑵考慮到低血糖癥癥狀多樣的特點，在患者出現相應狀況時要合理應用葡萄糖。

【關鍵詞】 糖尿病；低血糖癥；研究

【中圖分類號】 R58【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0735-01

1前言

近年來我們國家經濟水平穩步提升，人民生活水平也得到了很大的改善，糖尿病在人群中的發病率也呈逐年升高的趨勢。在糖尿病的治療過程中，時常出現低血糖癥，如果得不到及時的處理就會引發更加嚴重的不良反應，甚至會威脅生命。同時醫護人員也要提高對糖尿病治療過程中發生的低血糖癥的科學認識，從而能夠及時治療保證患者的生命健康。現將本院治療的30例患者分析報告總結如下。

2資料方法

2.1臨床資料

本院糖尿病并發低血糖癥患者30例，其中包括1型糖尿病3例，2型糖尿病27例。相關信息為：⑴男性患者18例，女性患者12例；⑵患者年齡最大86歲，最小14歲，其中未成年人有2例。全部的患者都經過世界衛生組織于1999年制定的糖尿病診斷標準的確認，符合相關標準。

2.2臨床癥狀

17例患者表現為饑餓、出冷汗、面色發白、無力、惡心等癥狀，有10例有胸悶現象，3例患者出現昏厥。

2.3病癥誘因

在30例患者中有14例服用雙胍類磺脲類藥物。其中有6例患者服用磺脲類藥物，占到20%的比例，有8例患者同時服用雙胍類和磺脲類藥物，占26.67%的比例。雙胍類藥物二甲雙胍的用量在1400mg/d到2000mg/d之間，磺脲類藥物格列齊特的用量在40mg/d到160mg/d之間。另外16例患者使用胰島素進行治療，用量在21-40U/天，占比超過50%。

患者中有8例在服藥后進食較少，沒有攝入足夠的食物；5例患者注射胰島素后沒有及時的攝取食物。

2.4臨床表現

病癥的發病時間多在晚間和凌晨，其中多為空腹狀態。空腹16例，睡眠前6例，餐前7例。患者23例出現交感神經興奮，例如冒汗、心悸、頭暈以及心跳加速等狀況，比例占到76.7%；出現意識模糊的患者有4例，占13.3%的比例；2例患者出現肢體抽搐狀況，占6.7%的比例；1例患者無癥狀。

2.5血液抽檢

經過抽血化驗，25例患者的血糖值處于0.6-3.0mmol/l，5例患者血糖值在3.0-5.4mmol/l。血液中鉀、氯、鈉、尿糖等均為正常值，腦CT拍片5例患者有腦梗塞，其他患者無異常。

2.6病癥診斷治療

出現低血糖癥的患者在以往的治療中都使用了降糖藥物，在嚴重時發生昏厥狀態下的血糖值均在2.5mmol/l以下，在排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷、藥物中毒昏迷、糖尿病高滲性昏迷、腦血管意外昏迷和其他由于代謝問題導致的昏迷外，對于癥狀較輕、神志清醒的患者可以通過及時補充含糖高的食物，例如面包、餅干、饅頭等就可以緩解癥狀；對于較重狀況患者可以補充靜脈葡萄糖即可，原則上輸入50%的葡萄糖50ml左右；至于比較嚴重的患者通過上述方法不能達到緩解癥狀的目的，需要肌肉或皮下注射胰升糖素。

3結果

30例患者中，出現癥狀的23例在接受治療后的半小時內恢復清醒，4例則有反復發作的狀況，2例患者在血糖值回升后仍處于昏迷，進行皮下注射胰升糖素后恢復清醒。患者在治療3d-5d后多數康復出院，有2例患者癥狀加重，1例出現植物人癥狀。

4討論

4.1低血糖癥發生的原因

低血糖癥發生主要有以下幾個方面：⑴在服用降糖藥物期間發生低血糖癥。胰島素等藥物會讓人產生食欲不振進而影響食物攝入；⑵反應性低血糖癥。在手術后，食物進入消化系統后吸收葡萄糖過快，刺激胰島素分泌過多；⑶禁食引起低血糖。特殊人群在禁食后會出現比反應性低血糖更為嚴重的癥狀，例如頭暈、記憶力下降等；⑷器官功能性低血糖。患有癌癥或者嚴重肝腎病的患者會出現低血糖癥。

4.2低血糖的危害

低血糖不僅會危及患者生命，也會導致部分腦功能的喪失。低血糖癥還給心腦血管疾病患者帶來嚴重的負擔，由于刺激腎上腺素、胰高血糖素等升高，會產生蘇木杰效應，進而增加治療的難度。

4.3低血糖癥的預防

4.3.1做好相關知識的宣傳普及

醫護工作人員應當在患者進行治療的過程中，要反復地向患者及其家屬傳遞發生低血糖癥的一些癥狀，例如面色發白、渾身無力、胸悶、出汗等，并要教授一些應對低血糖癥的急救方法，例如補充含糖高的食物等。提醒患者將自己的病情說明卡片和必要的甜點佩帶身邊，以備不時之需。建議患者要多進行適當的體育鍛煉，少飲酒吸煙。

4.3.2用藥注意

醫生在給患者開藥方的時候要從最小的有效量開始，按照患者的病情進行適當的調整，對病情嚴重的患者要在夜間進行特殊檢測。同時患者要嚴格遵循藥物服用方法，減少劇烈活動。

低血糖癥雖然不是疑難雜癥，但是仍要有足夠的重視，醫生要避免誤診的發生，患者也要提高對病情的認識。

參考文獻

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