臍帶繞頸的分娩方式對新生兒的影響

【摘要】 目的：探討臍帶繞頸的分娩方式對新生兒的影響。方法：回顧性分析在我院住院分娩的237例妊娠臍帶繞頸初產婦，選取同期單胎、足月妊娠、無臍帶繞頸初產婦220例作為對照組，比較兩組臨床資料。結果：臍帶繞頸組自然分娩率明顯低于對照組 (P＜0.05)，而經陰助產率及剖宮產率顯著高于對照組，經統計學分析差異均具有顯著性意義(P＜0.05)。臍帶繞頸組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。隨著臍帶繞頸周數的增加，胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯增加，剖宮產胎兒窘迫、新生兒窒息率顯著低于陰道分娩，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：加強產前檢查及胎心監護，選擇合適的分娩方式，可降低新生兒窒息的發生。

【關鍵詞】 臍帶繞頸；產婦；新生兒

Effect of cord around neck with different delivery ways on neonate

Zhang Yujuan

【Abstract】 Objective:To study the effect of cord around neck with different delivery ways on neonate. Method: Clinical data of 237 cases of cord around neck were analyzed retrospectively. During the same time 220 cases of normal were compared as control group. Results: Compared with control group， the natural labor rate of cord around neck was lower， midwifery rate and cesarean section rate were higher(P＜0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia were significant higher than that of control group(P＜0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia of cesarean section were significant lower than that of vaginal delivery(P＜0.05). Conclusion: Antenatal checkup， fetal heart monitoring and suitable delivery ways could decrease the incidence of neonatal asphyxia.

【Key Words】 cord around neck; pregnant woman; neonate

【中圖分類號】 R414.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0649-02

臍帶繞頸是最常見的分娩并發癥，是導致胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因之一[1-2]，如處理不當，嚴重威脅新生兒生命安全。為探討臍帶繞頸對新生兒的影響，筆者對237例妊娠臍帶繞頸產婦的臨床資料進行回顧性分析，并與同期無臍帶繞頸產婦作對照，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年7月～2011年6月在我院住院分娩的237例臍帶繞頸初產婦，均未足月妊娠，年齡22～33歲，平均27.2歲，孕周36～42周，平均40.3周，選取同期單胎、足月妊娠、無臍帶繞頸初產婦220例作為對照組，年齡23～33歲，平均27.1歲，孕周37～42周，平均40.1周，兩組孕產婦均無嚴重的內科及產科并發癥。兩組孕婦年齡、體重、孕周等比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2診斷標準[3]

1.2.1胎兒窘迫羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率>160次/min，或<120次/min(重度胎心率異常為≤100次/min，或≥180次/min)；胎心電子監測出現晚期減速、重度變異減速，NST(無負荷試驗)基線率異常、變異減少或消失，無反應型；胎動每小時小于3次，或較原來的胎動次數增加或減少1/2，經觀察不能恢復者。達到以上任意一項即可診斷為胎兒窘迫。

1.2.2新生兒窒息新生兒娩出1min僅有心跳而無呼吸，或呼吸功能不全者稱為新生兒窒息。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式

臍帶繞頸組自然分娩率明顯低于對照組 (P＜0.05)，而經陰助產率及剖宮產率顯著高于對照組，經統計學分析差異均具有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組分娩方式比較（例，%）

注：與對照組比較，△P＜0.05

2.2兩組胎兒及新生兒情況

臍帶繞頸組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2兩組胎兒及新生兒情況比較（例，%）

注：與對照組比較，△ P＜0.05

2.3繞頸周數對圍生兒影響

隨著臍帶繞頸周數的增加，胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯增加，見表3。

表3繞頸周數對圍生兒影響（例，%）

2.4分娩方式對圍生兒影響

剖宮產胎兒窘迫、新生兒窒息率顯著低于陰道分娩，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4分娩方式對圍生兒影響（例，%）

3討論

臍帶繞頸是孕期特別是分娩期常見并發癥，臍帶繞頸可壓迫臍帶血管，影響血液循環，導致胎兒腦組織缺血、缺氧，引起胎兒窘迫、新生兒窒息，嚴重威脅胎兒及新生兒的生命安全。同時臍帶繞頸是造成剖宮產率增加的主要原因之一[4]。

臍帶繞頸對圍生兒有重要影響。本文研究結果表明，臍帶繞頸者剖宮產率明顯增高，說明臍帶繞頸對分娩方式有很大的影響，但臍帶繞頸不能作為單一的剖宮產指征，造成高剖宮產率的原因可能是臍帶繞頸確診后，產婦擔心胎兒生命安全，更多的選擇風險較小的剖宮產，本組資料顯示，剖宮產術胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于陰道分娩，盡管剖宮產使胎兒風險降低，但仍必須嚴格掌握剖宮產指證，以避免產后出血、術后感染、傷口愈合不良等并發癥發生。此外，隨著臍帶繞頸周數的增加，臍帶長度相對變短，導致胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯增加，提示臍帶長度對圍生兒預后亦有重要影響。

因此，應加強產前B超檢查，對于胎兒臍帶繞頸產婦，加強胎心監護，如有問題及時處理，根據具體情況選擇適當的分娩方式，可減少胎兒窘迫及新生兒窒息發生率。

參考文獻

[1]劉莉冬，莊曉明，溫綠清.頭位臍帶繞頸165例臨床分娩[J].重慶醫學，2009，38（3）：340-341.

[2]楊建敏，向廣靜.臍帶繞頸對新生兒的影響及分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健，2005，20（5）：584.

[3]元玥，劉鳳青.臍帶繞頸對圍生兒及分娩方式的影響[J].局解手術學雜志，2007，16（2）：98-99.

[4]汪玉霞.頭位臍帶繞頸分娩方式對新生兒的影響[J].中國實用醫刊，2008，35（9）：41-42.