前列腺增生伴冠心病患者圍手術期護理

【摘要】 目的：探討前列腺增生伴冠心病患者圍手術期的護理。方法：對15例前列腺增生伴冠心病患者圍手術期的臨床觀察護理體會進行分析。結果：其中14例患者于術后20d左右康復出院，1例患者于術后第5d并發心肌梗塞搶救無效死亡。結論：正確的治療護理措施，明顯的提高了手術成功率，減少了并發癥的發生。

【關鍵詞】 前列腺增生 冠心病 護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0755-02

前列增生是老年男性的常見病、多發病。60%的患者并發心血管疾病。手術摘除是其最有效的治療措施。對伴有冠心病的患者，行前列腺摘除危險性較大，加強圍手術期的治療和護理，對提高手術成功率，減少術后并發癥效果明顯。

1對象

我院 2010年8月至2011年4月共收治前列腺增生伴冠心病的患者15例，年齡在65－76歲之間，平均年齡70.5歲，均有冠心病史，其中5例伴有高血壓。均有不同程度的心臟供血不足，心律失常，排尿困難。10例入院后經過心臟功能的調整，5天后如期進行了前列腺摘除術，術后順利康復出院，其他5例經過一周降血壓及心功能的準備，符合手術條件后 ，擇期進行了手術，術后4例恢復順利，1例術后并發心肌梗塞死亡。

2護理

2.1術前護理

2.1.1特殊護理：患者多為急性尿潴留入院。入院后迅速準備導尿包，行無菌導尿術，為病人緩緩放出潴留的尿液，解除其痛苦。首次放尿不超過1000ml，以免引起不適或血尿。留置導尿管接無菌集尿袋，每日消毒尿道口兩次，囑病人多飲水，以防泌尿系感染。

2.1.2心理護理：患者因長期排尿不暢，坐臥不安，苦不堪言，心理緊張。加之老年人對疾病、手術不了解而產生焦慮、恐懼心理，促使血壓升高、心跳加快等，給手術帶來不利影響。緊張、焦慮、恐懼等常常會誘發或加重冠心病，促使血壓升高[1]。因此護理人員要以溫和耐心的態度、通俗的語言針對每個患者不同的心理狀態采取耐心細致的解釋工作[2]。以減輕患者的焦慮恐懼心理，解除其緊張不安的情緒，使其保持心情舒暢，提高手術耐受力。

2.1.3心臟功能的準備：15例患者均有不同程度的心率失常，心絞痛，心臟供血不足。大量事實表明心臟功能良好是手術成功的關鍵。術前應用5％GS250ml+葛根素0.4靜滴qd。異博定40mgtid或乙胺碘酮0.2tid，硝苯地平緩釋片20mgbid等，糾正心率失常，控制血壓，改善心肌營養，增強心肌收縮能力，使心臟功能達到理想水平 。

2.1.4術前常規準備：術前除進行心、肺、肝、腎常規檢查外，還必須進行血生化檢查，必要時備血、輸血。觀察患者有無咳嗽、肺部感染等癥狀。術前兩天仔細瀏覽各項常規檢查項目是否齊全，是否達到理想水平。徹底清除手術區域的毛發。術前晚肥皂水灌腸。睡前給予安定5mg口服，保證充足的睡眠。術前6小時禁食、禁飲。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察：病人返回病房后，看其呼吸是否平穩，意識是否清醒，及麻醉平面是否消失。進行心電監護，血氧飽和度檢測。持續氧氣吸入2～3L/min，注意血壓、心律、心率、脈搏、呼吸、體溫是否正常。如呼吸深慢，血氧飽和低，提示缺氧或酸中毒，加大吸氧流量，對癥處理。硬膜外麻醉術后，去枕平臥及禁食、禁飲6小時。

2.2.2引流管的護理：前列腺摘除病人，術后常留置2－3條引流管。引流管的放置和保持其通暢是術后順利康復的關鍵。密切觀察引流液的顏色、性質、量的變化，可預防術后某些并發癥的發生。(1)將foley雙腔氣囊尿管有效牽引于床尾，使其氣囊不折不扣地置于剝除的前列腺窩內，起到壓迫止血的作用。并將尿管連接一次性尿袋固定于床旁。(2)膀胱造瘺管與氣囊尿管可形成膀胱沖洗的裝置，可進行持續膀胱沖洗。(3)觀察恥骨后引流管引流液的顏色、量的變化，看是否有活動性出血。

2.2.3膀胱沖洗：術后行持續膀胱沖洗可預防凝血塊阻塞尿管。方法：將沖洗液懸掛于輸液架上，經輸液管與膀胱造瘺管相連，注入膀胱內，通過導尿管流出。沖洗液可用生理鹽水，也可用0.02％呋喃西林液。沖洗時觀察病人反應，如有鮮血流出或劇烈疼痛、引流量少于輸注量等異常情況應立即停止沖洗。查找原因對癥處理。如出血不多時沖洗速度不可過快，80～120滴/min，根據情況盡早停止沖洗。

2.2.4疼痛的護理：術后疼痛是機體對疾病和手術造成組織損傷的一種復雜的生理、心理反應，術后鎮痛不佳，可引起或加重心律失常，使心臟拱血不足。(1)做好心理疏導，讓患者了解有關疼痛的知識和掌握緩解疼痛的方法，解除其緊張不安的情緒，提高耐受力。(2)分散或轉移注意力，降低機體對疼痛的敏感性。(3)給予杜冷丁75mg，非那根50mg，肌注，預防和治療夜間疼痛療效明顯。

2.3術后并發癥的預防

2.3.1預防肺部感染：術后鼓勵患者深呼吸，幫助患者有效咳嗽，按時拍背4h/次，促使痰液排出。痰液粘稠者用抗生素治療及支氣管擴張劑或霧化吸入可改善排痰功能，減少呼吸道分泌物。每日霧化吸入2次。痰液增多者可增加霧化次數。進行霧化吸入時可適當增加吸氧流量，以使血氧飽和度維持在正常水平[3]。無力排痰者，要及時吸痰。并隨時觀察血氧飽和度的變化。

2.3.2預防下肢靜脈血栓形成：由于術后應用止血藥、臥床時間長、年老合并高血壓容易形成下肢靜脈血栓。因此術后僅有少量出血者一般不用止血藥。術后當天可幫助患者揉捏下肢和做踝關節旋轉運動，使下肢肌肉被動運動，以預防下肢靜脈血栓的形成，3d后可下床活動。

2.3.3心臟猝死：由于患者伴有冠心病，心功能不全。因此術前必須進行心功能調整，術后嚴密觀察心功能情況，發現心臟異常情況，及時處理。

3出院指導

心理康復是康復護理的重要內容，良好的心理狀態是實施機體康復訓練的基礎[4]。指導患者保持心情舒暢，多做戶外運動，多飲水，預防泌尿系感染。加強養，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，避免勞累，預防冠心病的復發，定期來醫院復查。

參考文獻

[1]李煥216例老年急腹癥患者圍手術期臨床護理[J]，中國現代醫生 2009，4(12)120.

[2]章亞敏，老年人急腹癥的觀察和護理[J]，現代中西醫結合雜志，2006，15(21)：126～127.

[3]劉志敏，王述平，超聲霧化吸入效果的影響因素和護理[J]，中華護理雜志，2000，35(6).

[4]方麗君，心理干預對前列腺癌去勢術患者治療依從性的影響[J]中國實用護理雜志，2011，27(2)68-69.