甲基強的松龍與地塞米松治療過敏性紫瘢的療效比較分析

【摘要】 目的：比較分析甲基強的松龍與地塞米松治療過敏性紫瘢的療效。方法：將35例過敏性紫瘢患者隨機分為兩組，一組給予甲基強的松龍和環磷酰胺，一組給予地塞米松和環磷酰胺進行治療。結果：甲基強的松龍的總有效率為94.4%，地塞米松組的總有效率為88.3%。結論：在治療過敏性紫癜方面，甲基強的松龍的效果要好于地塞米松。

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0689-02

過敏性紫癜是一種較常見的血管變態反應性出血性疾病[1]，以全身毛細血管和/或小血管炎為主要病變，可對心、腦、胃腸、關節和腎臟等主要臟器造成不可逆性損害。加之本病多發于青少年，故現將我院35例成年人甲基強的松龍與地塞米松的治療效果加以對比，總結匯報如下：

1材料和方法

1.1一般資料2009年5月到2011年5月我院收治的過敏性紫瘢成人患者35例，其中男20例，女15例。年齡19～60歲，其中≤30歲13例，30～40歲12例，41～50歲6例，＞50歲4例，平均病程（2.13±1.46）年。患者均符合過敏性紫瘢診斷標準[2]，其中8例患者為出發，其余患者均為復發。

1.2臨床觀察15例患者發病于冬季，占42.9%；13例患者發病于春季，占37.1%；4例患者發病于秋季，占11.4%； 3例患者發病于夏季，占8.6%。發病誘因：上呼吸道感染13例，占37.1%；食物過敏11例，占31.4%；寄生蟲感染9例，占25.7%，注射避孕針1例，占2.9%；田間勞作致外傷1例，占2.9%。

1.3治療方法將患者隨機分為2組，每組在性別、平均年齡和病程上差別不大，不具有統計學意義（P>0.05）。第一組為甲基強的松龍組，為患者口服甲基強的松龍2次/d，第1天8～12mg/次，之后根據患者情況遞減，維持每天4～8mg，外加環磷酰胺20mg/d加入生理鹽水20ml靜脈注射，用至150mg/kg停藥；第二組為地塞米松組，用量10～15mg/d，外加環磷酰胺20mg/d加入生理鹽水20ml靜脈注射，用至150mg/kg停藥。

1.4療效標準治療后3w對患者治療效果進行評估。治愈：患者皮疹逐漸消褪，蛋白尿完全消失，血尿消失；有效：患者皮疹明顯減少，蛋白尿明顯減少，血尿偶有出現；無效：皮疹無明顯消退，仍存在蛋白尿和血尿。總有效率=治愈率+有效率。

1.5統計學方法采用spss13.0作為統計軟件對得到的數據經行處理分析，計量資料行t檢驗，率的比較行x2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現35例患者均出現皮膚性紫癜，其中3例患者為單純皮膚型，腎型8例，腹型型5例，關節3例，混合型16例。

2.1.1皮膚損害患者均有皮膚損害，以淤斑點常見，多呈對稱分布，略高出皮面，少數匯合成片狀，反復出現，嚴重者累及軀干、眼瞼、顏面，甚至伴有皮膚水腫，常見部位依次為小腿、大腿、臀部、前臂、軀干、手足等處皮膚。

2.1.2腎臟損害腎臟損害患者24例，其中無癥狀鏡下血尿并蛋白尿16例，有水腫顯性蛋白尿8例。在發現癥狀2w內出現腎臟損害的有9例，2w～4w內12例，3m后3例。

2.1.3消化道損害消化道損害18例，其中5例表現為單純腹痛，13例表現為腹痛并消化道出血。其中1名患者腹痛劇烈，闌尾切除手術中發現闌尾水腫，術后腹痛未減輕，出血紫癜后確診。2名腹痛并明顯便血患者進行結腸鏡檢查和病理檢查，結果顯示黏膜下散點裝出血，結膜糜爛。

2.1.4關節損害關節損害患者13例，其中單純關節痛患者5例；單純關節炎2例；同時有關節痛和關節炎表現者 6 例。少數患者出現肢體活動受限，4例出現游走性關節腫痛。

2.2治療效果對比

甲基強的松龍和地塞米松治療過敏性紫癜的療效對比見表1，其中治愈、有效、無效和總有效率具有統計學意義（P<0.05）。由表1可以看出，在治療過敏性紫癜方面，甲基強的松龍的效果要好于地塞米松。兩組患者均未出現任何不良反應。

3討論

過敏性紫癜的病理改變為免疫紊亂導致的全身毛細血管及小動靜脈血管炎，其免疫反應通過兩種方式進行[2]，即速發型變態反應和形成抗原抗體復合物造成組織和器官損傷。此病以青少年最為多見，成人發病較少；春冬季高發，夏秋季低發；病程長短不一，可復發。腎臟受累者預后難測[3]，年齡大者或復發病例常呈遷延性且較重，僅有血尿者恢復較快，蛋白尿或兼血尿者恢復較慢。過敏性紫癜腎炎（HSPN）是過敏性紫癜最嚴重的并發癥，目前普遍認為，腎臟受累的危險性隨年齡的增長而增加，并且成人腎臟損害的程度及病理類型較兒童及青少年組差[4]。

地塞米松、環磷酰胺能抑制變態反應的發生，減輕毛細血管通透性和脆性，從而減輕血管炎癥和組織水腫[5]。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素[6]，具有很強的抗炎、免疫抑制作用，可減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制吞噬細胞功能，抑制炎性細胞向炎癥部位移動，阻止激肽類、組胺、慢反應物質等炎性介質的產生。故效果要好于地塞米松。

參考文獻

[1]張之南，沈悌，血液病診斷及療效標準[M]，第2版，北京：科學出版社，1998：136

[2]丁訓杰，沈迪，林寶爵，等，實用血液病學，上海：上海科技出版社，1991.209.

[3]嚴加林，張明亮，盧小剛，等，過敏性紫癜患者胃和十二指腸黏膜病變的觀察[J]，臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：378－380

[4]SHIN J I，PARK J M，SHIN Y H，et al．Predictive factors for nephritis，relapse，and significant proteinuria in childhood Henoch- Sehonlein purpura［J］．Scand J Rheumatol，2006，35：5-60．

[5]邸翠蘭，馬宏，糖皮質激素抵抗及其受體表達的相關性研究進展，國際兒科學雜志，2008，35(3):243.

[6]黃建玲，楊新軍，.甲基強的松龍治療兒童重度蜂蟄傷的療效觀察，中國社區醫師，醫學專業半月刊，2008，10(198)：106.