秣陵社區(qū)重要慢性病診斷報告

【中圖分類號】 R-1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0678-01

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化程度的加快，慢性非傳染病(簡稱“慢性病”)已經(jīng)對社區(qū)人群的生命的健康構(gòu)成嚴重威脅。社區(qū)診斷是開展社區(qū)綜合防治工作的前提和基礎(chǔ)。本文對秣陵社區(qū)主要衛(wèi)生問題及對重要慢性病的干預進行論述。

1一般資料與方法

1.1一般資料將社區(qū)十二個居（村）委會隨機抽取的家庭成員進行調(diào)查，調(diào)查總數(shù)約5800人，實際調(diào)查5764人。其中男性2757人，女性3007人。

1.2調(diào)查方法居民健康調(diào)查的內(nèi)容設(shè)計成統(tǒng)一的標準調(diào)查表，主要包括一般情況、主要慢性病史、吸煙飲酒情況、飲食生活習慣，兩周患病情況，居民對上前醫(yī)療收費標準測評，健康保健與衛(wèi)生服務等。

1.3樣本量參照1998年江蘇省衛(wèi)生服務研究資料，預計陽性率為10%-15%，容許誤差為10%P，顯著性檢驗水平a=0.05，按955可信限估計樣本量。

2結(jié)果

從1980年至2010年的發(fā)病趨勢來看，秣陵社區(qū)雖然傳染病總的發(fā)病率下降比較明顯，但一些老的傳染病如肺結(jié)核、淋病和梅毒又卷土重來，而且上升的幅度較快，一些新的傳染病如非典型肺炎、禽流感以及艾滋病又不斷出現(xiàn)，對人民群眾的身體健康造成巨大威脅。

3對疾病的社區(qū)干預

3.1以高血壓防治為主的心腦血管疾病社區(qū)干預

高血壓既是心腦血管疾病的一種，又是心腦血管疾病的重要危險因素。防治高血壓是防治血管病的關(guān)鍵。采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結(jié)合的方法，在積極治療高血壓病人的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率、降低全人群的患病率。

3.1.1健康教育與培訓

對高血壓病人進行面對面咨詢（包括心理咨詢）和宣教是高血壓防治的重要環(huán)節(jié)，通過測量血壓、發(fā)放宣傳品等提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。利用大眾傳媒、健教進社區(qū)等活動對社區(qū)居民進行防治知識教育，內(nèi)容要適合當?shù)厍闆r和群眾接受能力。語言力求通俗，科學，形式多樣。如采用熱線現(xiàn)場問卷或知識競賽和游戲等寓教于樂的方式。培訓非專業(yè)人員，包括社區(qū)所屬的居家委會人員、紅十字會員、社區(qū)行政領(lǐng)導、志愿人員以及病人家屬等，讓他們掌握高血壓病一般性常識和主要干預措施，使之起到“半個醫(yī)生”的作用。

3.1.2改變不良環(huán)境

不良環(huán)境是指對人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會環(huán)境（如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、超重或肥胖、脂肪和鹽攝入過多、缺少運動和精神壓力過大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個人行為兩結(jié)合起來。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，如公共場所禁止吸煙的法規(guī)、首診病人測血壓制度，開展“世界無煙日”、“全國高血壓日”等活動。個人行為主要通過健康教育提高衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的生活行為習慣，如減重、限鹽、限酒、合理膳食。適量經(jīng)常運動、

3.1.3高血壓病人的檢出治療和管理隨訪

許多高血壓病人（尤其是輕中度高血壓）沒有明顯的癥狀，通過以下三種方式檢出高血壓病人：對社區(qū)中成年人（主要是35歲以上）首診測量血壓、社區(qū)抽樣調(diào)查、健康體檢（健康教育大課堂、咨詢、家庭訪視等）。高血壓病人檢出后應及時建立健康檔案，進行治療和隨訪，確保高血壓患者得到恰當有效的治療，使血壓逐步、謹慎地降低，達到預期值并予以維持。通過高血壓病人的管理和隨訪，提高醫(yī)務人員治療高血壓的經(jīng)驗，為減少人群心血管病負擔提供保證。

3.2糖尿病的社區(qū)干預

采用三級預防的策略。一級預防包括確定糖尿病的環(huán)境和行為危險因素及對易感個體進行特殊處理，目的在于預防易感個體或人群發(fā)生糖尿病。二級預防的目的在于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和立即進行有效的處理以逆轉(zhuǎn)病情或延緩及阻止其發(fā)展。三級預防是批為預防糖尿病并發(fā)癥及其致殘所采取的任何措施。

3.2.1對社區(qū)全人群進行干預

積極做好社區(qū)宣傳教育和健康促進，廣為傳播健康的生活方式。利用各種渠道（如健康教育畫廊、專欄、版報、廣播等）在社區(qū)全體人群中廣泛宣傳糖尿病防治知識，提高廣大社區(qū)人群自我保健意識，倡導健康生活方式，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒。保持心理平衡，旨在預防和控制糖尿病的各種危險因素。積極參與世界糖尿病宣傳日活動，結(jié)合宣傳主題組織開展形式多樣、內(nèi)容豐富的活動，引導社會對糖尿病防治的關(guān)注。

3.2.2高危人群干預

社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)高危人群進行健康教育，重點內(nèi)容為糖尿病危險因素的控制。加強對高危人群的篩查工作，建議高危人群每年進行一次血糖檢測。

3.2.3糖尿病患者干預

通過患者因癥就診、社區(qū)健康檔案登記、高危人群篩查及其他途徑9如社區(qū)糖尿病流行病學調(diào)查、健康體檢等）等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。并及時建立健康檔案進行隨訪管理。根據(jù)患者的具體情況為每例糖尿病患者制定個體化干預方案，讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血糖的重要性和終生治療的必要性，積極配合治療。

3.2.4康復護理指導

糖尿病患者一旦出現(xiàn)嚴重腎病、眼病、心腦血管并發(fā)癥和糖尿病的足部病變時，進行必要的家族康復和護理。指導患者轉(zhuǎn)診，控制并發(fā)癥；針對不同患者的病情特點開展護理指導；指導患者進行理療或運動康復；適時建立家庭病床，指導患者家屬掌握糖尿病康復和護理基本技能。