淺談新斯的明加開塞露在產后尿潴留中的應用體會

【摘要】 目的 探討一種簡單有效的方法，使產后尿潴留的產婦能在短時間內順利解出小便，以減輕產婦的痛苦。方法 把150例產后尿潴留的產婦，隨機分成新斯的明穴位注射法和新斯的明肌肉注射加開塞露肛門上藥兩種不同的方法，對產后尿潴留的產婦進行治療。觀察兩種方法的有效性。結果 在病種差異性不大的情況下，新斯的明肌肉注射加開塞露肛門上藥效果明顯好于新斯的明穴位注射法（p<0.01）。結論 新斯的明肌肉注射加開塞露肛門上藥治療產后尿潴留方法簡單，療效好，并發癥少，可廣泛用于治療產后尿潴留。

【關鍵詞】 新斯的明；肌肉注射；開塞露; 肛門上藥；產后尿潴留

Brief discussion on Neostigmine Enema in an application experience of postpartum urinary retentionXianghuan.Obstetrics， Shiyan People’ Hospital of Bao’an District；Shenzhen，China，518108

【Abstract】 Purpose : Investigate a simple and effective ways to make maternal postpartum urinary retention can be successfully solved in a short time to urinate， to relieve that pain. Method :The 150 cases of maternal postpartum urinary retention， were randomly divided into acupuncture points neostigmine injection and intramuscular injection of neostigmine anal enema on two different methods of treatment of maternal postpartum urinary retention. Observe the effectiveness of two methods. ?Result :With a little difference in the disease， intramuscular injection of neostigmine on anal enema obviously better than neostigmine injection point. （p<0.01）Conclusion : Intramuscular injection of neostigmine on anal enema plus drug treatment of postpartum urinary retention method is simple， effective， fewer complications， can be used in the treatment of postpartum urinary retention.

【Key words】 Neostigmine; intramuscular injection;enema; anus on the drug; postpartum urinary retention

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0641-02

產婦在產后6～8小時，不能自行解小便；或膀胱過度膨脹，能自解部分小便，但殘余尿量超過100ml者，醫學上稱之為尿潴留，它是產后常見的并發癥。初產婦、剖腹產及會陰切開者更容易發生。引起產后尿潴留的原因很多，主要有以下幾點：①妊娠末期，孕婦體內潴留大量水分，分娩后，尿量明顯增多，腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱張力減弱或膀胱因過度充盈而失去收縮力；②如產婦產程長，胎頭壓迫膀胱太久，引起膀胱黏膜充血、水腫，甚至累及膀胱底三角區，使感受器功能失調，排尿反射不能進行或尿道水腫，使尿道口閉塞；③有的產婦因會陰切開縫合后傷口疼痛引起尿道痙攣而不能排尿；④少數產婦是因為精神緊張，不習慣臥位排尿，而發生尿潴留[1]。現如今很多醫院對于產后尿潴留的病人均會使用新斯的明及開塞露治療，但對于用法及用藥時間卻各有不同，其產生的療效自然不同。因此，我科將2009年12月～2011年2月在我院住院的150例產后尿潴留的產婦，進行隨機分組對照試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1對象與分組

2009年12月～2011年2月在我科住院的150例產后尿潴留的產婦，初產婦108例，經產婦42例，年齡18-36歲，（其中陰道順產110例，產鉗5例，臀位助產3例，剖宮產32例）。150例產婦均無膀胱及尿道其它疾病。

1.2治療方法

150例根據接受治療順序依次分為觀察組和對照組。其中觀察組90例，對照組60例。發現產后尿潴留后，護理人員均先給予心理護理。即護理人員以關心、熱情、和藹的態度多與患者溝通，詳細了解患者的心理狀況，要正確地向患者解釋引起產后尿潴留的原因，對于進行會陰切開分娩的初產婦，更須耐心開導，細心地交流，可以從心理上減輕產婦的痛苦，能消除患者產后帶來的不安與恐懼，讓其保持自然的心態。當膀胱充盈到一定程度，產婦有尿意時，先采用傳統誘導排尿法，如聽流水聲、溫水會陰沖洗、膀胱區熱敷按摩等，無效后觀察組采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分鐘后，再予開塞露20-40ml肛門上藥。（開塞露肛門上藥方法為：囑患者側臥位，取開塞露的20-40 ml順直腸方向注入直腸內，）控制10min～15min，待有大便急迫感后再排尿。新斯的明有抗膽堿酯酶的作用，通過抑制膽堿酯酶，間接地發揮擬膽堿成作用，興奮膀胱逼尿肌，促進膀胱收縮，抑制尿道內括約肌，使尿道口松馳，小便自通[2]。開塞露化學成分為甘油55%，山梨醇45%，硫酸鎂10%，pH值6.25，其作用機制是直接控制直腸黏膜加快腸蠕動，反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松馳而引起排尿[3]。對照組：采用新斯的明穴位注射。

1.3療效判定

①治療成功：產婦發生尿潴留后用藥30 min內能自行排尿通暢，尿量多，或多次排尿，無尿不盡感，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱。②治療失敗：治療60 min后患者不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，需留置尿管者[4]。

1.4統計學方法

計算資料采用四格表資料的χ2檢驗法進行分析。結果P <0．01表示差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組的比較

如表所示，χ２=15.55，P＜0.01，觀察組治療后有效率達86.67%，而對照組有效率僅為58.33%，二者療效有顯著差距。

表新斯的明穴位注射法和新斯的明肌肉注射加開塞露肛門上藥的比較

3討論

產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血增多，而且要進行插入性導尿操作，是造成產后泌尿系感染

的重要因素之一。不僅增加產婦的痛苦，而且增加了護理工作量和住院費用[5]。對于產后尿潴留我們應采取治療措施，加強產前宣教。從生理、心理兩個方面介紹分娩知識，給予心理護理，為產婦講解引起產后尿潴留的原因及處理方法，解除產婦緊張恐懼心理，以減輕產婦心理負擔，增強產婦自行排尿的信心，積極配合治療。臨床上處理產后尿潴留的方法很多，傳統方法常采用誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷、按摩等，但效果不佳，常需留置導尿管；或采用穴位針灸法，但療程太長，雖有一定效果，且需針灸科配合，不太方便。近年來對產后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展，很多醫院對于產后尿潴留的病人均會使用新斯的明及開塞露治療，但對于不同的用藥方法及用藥時間，其產生的療效均不同。

我科通過觀察發現，通過前期的心理護理后采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分鐘后，再予開塞露20-40ml肛門上藥，此法比使用傳統的新斯的明穴位注射， 臨床治療效果好，不良反應小，藥物價廉，方法簡單，是一種良好的方法。所以，采用新斯的明肌肉注射加開塞露肛門上藥，可在臨床上推廣應用。

在用以上各方法無效時，應在嚴格無菌操作下留置導尿管，后會陰沖洗2次/d，24～48h拔除尿管(拔管前先夾管以鍛煉產婦膀胱肌肉)，以防止尿路感染等并發癥。

參考文獻

[1]劉冬梅，產后尿潴留的預防和護理，國際護理學雜志，2007，11，26（11）．

[2]應萍.酚芐明聯合新斯的明治療產后尿潴留療效觀察.現代中西醫結合雜志，2006，5，15（9）.

[3]劉婷，開塞露灌腸治療產后尿潴留的護理體會，中華現代護理學雜志，2008，10，12（60）.

[4]劉建芳，趙曉利，闞麗君.足三里注射新斯的明治療髖部骨折術后尿潴留的臨床觀察.中醫藥學報，2006，34（2）：39.

[5]金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理.護士進修雜志，2005，20（2）：148.