有限內固定結合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折臨床分析

【摘要】 目的：分析在高能量脛骨Pilon骨折治療中有限內固定結合外固定的療效。方法：對2006年6月至2011年5月我院采用有限內固定結合外固定手術治療的34例脛骨高能量Pilon骨折患者資料進行回顧分析。結果：34例患者3個月內愈合骨折愈合16例，4至6個月骨折愈合15，3例在7至8個月愈合，平均骨折愈合時間3.9個月。踝關節功能恢復優良率達85.29%（29/34）。3例患者發生針道感染，經治療痊愈。結論：有限內固定結合外固定手術手術操作安全、簡單、切口小，在達到內固定的同時，減少了軟組織損傷、感染和皮膚壞死的發生，使骨愈合時間和效果提升。

【關鍵詞】 有限內固定結合外固定 能量脛骨Pilon骨折

【中圖分類號】 R687.3 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0756-01

脛骨高能量Pilon骨折主要是由于高能量損傷導致的干骺端粉碎骨折以及關節面的破裂、內陷、粉碎、骨缺損等，常伴有軟組織的嚴重損傷[1]和腓骨骨折，軟組織微循環差，治療難度大且預后不佳，是骨科臨床難題之一，為提高其臨床治療的效果，提升骨折預后功能，我院從2006年6月至2011年5月采用有限內固定結合外固定對34例脛骨高能量Pilon骨折患者進行了手術治療，效果不錯，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

2006年6月至2011年5月我院采用有限內固定結合外固定手術治療脛骨高能量Pilon骨折患者34例，其中男性18例，女性16例，年齡20至66歲，平均年齡38.6歲。其中高出墜落受傷12例、車禍受傷18例、重物砸傷4例；開放性損傷8例、閉合性損傷26例；所有患者軟組織均存在不同程度的損傷，傷后2至5小時送到醫院救治，骨折程度依據Ruedi-Allgower分型標準判定均為Ⅲ型（脛骨粉碎性壓縮遠端骨折）。

1.2治療方法

所有患者均在術前使用脫水劑進行消腫處理，從踝關節前內側以及腓骨后外側（針對腓骨骨折）切入后，用管型鋼板將腓骨固定，使下肢長度恢復，然后再經由前內側的切口，將關節囊橫行切開，使脛骨遠端的關節面充分暴露。在直視的狀況下將關節面骨折塊復位并用數枚克氏釘預固定或螺釘固定，脛骨遠端關節面骨折復位滿意后實施骨干及干骺端骨折塊復位，并用克氏針交叉固定或螺釘固定，將自體髂骨碎塊移植至骨缺損處填補。術中注意盡量減免皮下組織的剝離，保護血運，切口之間距離應大于7cm，防止患部皮膚壞死。術中重點在于關節面的解剖復位以及肢體長度和力度的恢復，重點將前外側骨塊、內踝、后唇骨塊復位以保證踝穴恢復基本形態，踝穴復位滿意后將踝關節單邊單面關節外固定器安裝在患肢，以穩固骨折。

1.3術后處理

術后注意針道保持干燥，并行抗菌治療3至5天，同時注意患肢抬高，預防肢體腫脹，術后在疼痛度可忍受的情況下盡量早期實施肌肉等長舒縮和足趾屈伸功能訓練，術后4周進行踝關節的主動鍛煉。定期實施踝關節正側位的X線復查，在X線復查顯示骨折愈合后行漸重性負重訓練直至可正常行走，一般術后12周就可將外固定器拆除，術后1年左右可將內固定物取出。

1.4踝關節術后功能評估

根據Mazur J M等的踝關節評分系統對踝關節功能恢復狀況進行評估[1]: 踝關節腫痛癥狀無，行走步態正常，關節活動自如，判定為優；踝關節疼痛輕微，行走步態正常，關節活動度為正常水平的3/4，判定為良；關節活動疼痛，步態正常但需藥物鎮痛，關節活動度達正常水平的1/2，判定為可；踝關節腫脹，靜息或行走疼痛，跛行，關節活動度達正常水平的1/2，判定為差。臨床骨折愈合標準：骨折局部沒有壓痛、X線檢查顯示骨小梁連續跨越骨折線、沒有異常活動。

2結果

本組34例患者隨訪12至65個月，3個月內愈合骨折愈合16例，4至6個月骨折愈合15，3例在7至8個月愈合，平均骨折愈合時間3.9個月。踝關節功能恢復優者12例，良17例，可3例，差2例，優良率達85.29%（29/34）。3例患者發生針道感染，經治療痊愈。

3討論

脛骨高能量Pilon骨折是臨床常見的關節內難治性骨折，并發軟組織損傷的幾率可高達36%，關節面復位不良、畸形愈合、創傷性關節炎、骨愈合延遲或骨不愈也是臨床治療中的常見問題，手術方式的選擇直接影響者骨折預后效果。

有限內固定結合外固定治療脛骨高能量Pilon骨折可以有效減少鋼板固定所引發的傷口感染，是目前臨床提倡的治療手段[2]，手術中強調軟組織的細致暴露、骨折塊有限剝離以及間接復位、術后早期鍛煉活動和晚期負重等，符合生物學手術治療原則，且手術中對軟組織剝離較少，注意血供的保護和內固定物占位的減少，在達到內固定的同時，減少了軟組織損傷、感染和皮膚壞死的發生，使骨愈合時間和效果提升，并且該手術不受骨折類型的限制，手術操作安全、簡單、切口小。[3]本組研究中3例患者發生針道感染，經治療痊愈，3個月內愈合骨折愈合16例，4至6個月骨折愈合15，3例在7至8個月愈合，平均骨折愈合時間3.9個月。踝關節功能恢復優良率達85.29%（29/34），也證明了有限內固定結合外固定對高能量脛骨Pilon具有較好的治療效果。

參考文獻

[1]黃開，楊金華，李建峰.有限內固定結合外固定支具治療高能量脛骨Pilon骨折[J].臨床醫學，2010.30（11）：18-20.

[2]Mazur J M，Schwanz E，Simon S R．Ankle anhrodesis．Long-term follow-up with gait analysis[J]. J Bone Jiont Suig Am，1979.61：964-975.

[3]胡元斌，郭開今，馮新民，等.有限內固定聯合外固定支架治療高能量脛骨Pilon骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009.6（3）：45-47.