應用米力農治療急性心梗泵衰竭患者疾病轉歸的影響及護理措施

【摘要】 目的 研究米力農治療急性心梗泵衰竭患者疾病轉歸的影響及護理措施。方法 將62例患者分為治療組和對照組，均常規(guī)治療。治療組加用米力農10mg/天，以0.0375～0.75ug/kg.min速度靜脈滴注，療程5～7天，以30天為觀察終點時間，觀察其近期預后及不良反應。結果 兩組間近期病死率對比（P<0.05）米力農組在觀察時間內死亡2例，對照組7例。結論 米力農短期小劑量緩慢靜滴，可顯著降低病死率，是安全有效的藥物。

【關鍵詞】 米力農；急性心梗；泵衰竭；影響；相關性

Application of milrinone in patients with acute myocardial infarction with pump failure and prognosis of disease care measures

Liu Meiying，Yin Jian.

Yan Mine Lu Nan Chemical Fertilizer Factory Hospital of Works and Staff，Tengzhou 277500，China

【Abstract】 Objective Of milrinone in patients with acute myocardial infarction with pump failure and prognosis of disease care measures.Methods 62 patients were divided into treatment and control groups， both conventional therapy.Treatment group Milrinone 10mg / day to 0.0375 ～ 0.75ug/kg.min rate of intravenous infusion， treatment 5 to 7 days to 30 days to observe the end of time， to observe the short-term prognosis and adverse reactions.Results Recent mortality between the two groups compared (P <0.05) in the milrinone group， 2 patients died within the observation time， the control group in 7 cases.ConclusionShort-term low-dose milrinone slow intravenous infusion， can significantly reduce mortality， is safe and effective drugs.

【Keywords】 milrinone;Acute myocardial infarction;Pump failure;Impact;Correlation

【中圖分類號】 R541【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0660-02

米力農是新一代磷酸二酯酶抑制劑，是近年來急性心梗（AMI）泵衰竭治療方面的重要進展。我們于2007-2010年對32例急性心肌梗塞（AMI）泵衰竭病例采用米力農治療的影響及護理措施總結如下：

1對象和方法

1.1對象選擇我院62例AMI泵衰竭的病例；泵衰竭按killip分級標準確定[1]。按隨機分組法分兩組，米力治療組32例，男20例，女12例，年齡39-80歲，平均63.89±8.87歲，心功能II級26例，心功能III組6例。對照組30例，男22例，女8例，年齡40-85歲，平均67.03±8.39歲，心功能II組25例，III級5例。兩組間性別、年齡、梗塞部位，溶檢情況、合并癥、心功能等因素經統(tǒng)計學檢驗均無差異性。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療法，在治療AMI的同時，根據(jù)病情先用利尿劑，擴血管及強心藥物，血壓降低可選用多巴胺，心律失常可選用抗心律失常的藥物。米力農組：在上述治療的基礎上，加用米力農10mg/天，以0.375～0.75ug/kg.min速度以輸液泵靜脈輸入，療程5～7天。

1.3觀察時間和項目，以30天為觀察終點時間，治療期間采用惠普心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，觀察近期預后以及不良反應；和用藥前、后血尿常規(guī)、腎肝功能、血糖電解質、凝血功能的變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理，本組資料平均數(shù)以樣本均數(shù)±標準差表示（±S），計量資料以百分率表示，采用X2檢驗及t檢驗。

2結果

見表1，兩組間近期病死率對比有顯著性差異（P<0.05），死亡原因：阿斯綜合癥和心源性休克。因阿斯綜合癥而死亡的，米力農組2例，對照組7例，兩組間死亡構成比較無顯著性差異（P>0.05X2=0.0245）；不良反應，應用米力農期間，3例出現(xiàn)室早頻發(fā)，經減慢滴速和利多卡因注射后，早搏消失。1例血壓下降，使用多巴胺后，血壓恢復正常。米力農治療前后，血尿常規(guī)，腎肝功能，血糖電解質，凝血功能均無明顯變化。

表1兩組近期預后情況表

注：X2=4.62 p<0.05

3討論

急性心肌梗塞（AMI）其梗塞面積大25%以上者可以導致泵衰竭，嚴重者出現(xiàn)心源性休克[1]。充分認識和及早處理心力衰竭，應提高搶救AMI成功率具有重要意義。

3.1米力農即甲腈吡啶酮，為人工合成的雙吡啶化合物，是新一代的非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力強心藥物。它通過選擇性抑制磷酸二酯酶III，使心肌和血管平滑肌，cAMP濃度升高，對心肌有較強的正性肌力作用，且直接擴張血管作用及正性舒張作用，并可以改善左心室舒張功能，顯著降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，增加心臟指數(shù)，減低心臟前、后負荷，且不增加耗氧量，這種血液動力學效應對機體十分有益，它將可以逆轉AMI泵衰竭的病理生理過程，改善臨應酬癥狀，小劑量短期使用，可使病人心功能迅速改善，可延遲和減輕心室重塑，病情趨于穩(wěn)定，減少了嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，為病人度過危險期創(chuàng)造了機會和條件[2、3]。本研究結果顯示米力農的短期使用，可以顯著性降低本病的病死率，可以改善近期預后，也充分證明了米力農上述血液動力學的效應的臨床價值，米力農為治療AMI泵衰竭的較好的有效的可供選擇的藥物。

3.2米力農對血尿常規(guī)、腎肝功能、血糖電解質及凝血功能的影響[4]，本資料顯示無顯示影響，說明對全身各系統(tǒng)的毒性作用較少，因其由腎臟排泄，對腎功不良者慎用，本藥還可以引起少數(shù)病人血小板減少，使用中也應注意。

3.3一般護理：1、心理護理：讓病保持舒暢愉快的心情，消除緊張恐懼感，注意控制情緒，不要激動。2、合理指導患者飲食：第3天胃液潛血陰性，停止胃腸減壓，給予鼻飼牛奶。拔管后食用清淡，易消化，產氣少，含適量維生素的食物，少量多餐，避免因過飽而加重心臟負擔。3、血壓監(jiān)測心源性休克也是患者的主要致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救的關鍵。因此臨床護理時，首先了解患者的基礎血壓，嚴密的監(jiān)視、觀測血壓的變化[5]。4、保持大便通暢：多食易消化含粗纖維的食物，給予口服緩瀉劑通便靈及開塞露射肛，并防止排便時用力屏氣，而加重病情。5、皮膚護理：急性心肌梗死伴休克者，血液循環(huán)障礙，加之臥床時間長，本身活動量少，局部循環(huán)血量減少，易出現(xiàn)壓瘡。因此應定時按摩皮膚受壓處，墊以水墊緩沖受壓，減少大幅度翻動，以免加重心梗。

3．4自我保健的指導：1、指導患者及家屬，出院后避免精神壓力，控制情緒，正確對待疾病，注意調適心境。2、必須戒煙要向患者講解吸煙對健康特別是心血管方面的危害，并告知戒煙方法、戒煙過程等方面的知識。3、要長期堅持“低鹽、低脂、低膽固醇”的飲食原則。同時，特別注意高發(fā)季節(jié)的飲食調配，秋冬季除保暖防寒外，還應多吃性溫和具有活血化瘀功能和營養(yǎng)豐富的食物，尤以各種藥粥最為適宜。4、適度運動可改善冠狀動脈的功能，調節(jié)血液供應，減少心絞痛和再次梗死的發(fā)生.鍛煉應在醫(yī)生指導下進行，運動量也要循序漸進。5、堅持在醫(yī)生指導下進行藥物治療，并定期復查，以便及時掌握心臟功能情況，調整治療方案和安排適當體力活動，避免心臟潛在性的病變惡化[6]。

總之，米力農是治療AMI泵衰竭的較好療效的可供選擇的新藥，短期緩慢小劑量靜脈給藥。是安全、有效的，可顯著降低病死率，可明顯改善近期預后。嚴謹、周密的護理措施實施是搶救心肌梗死成功的重要保障。

參考文獻

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[2]秦桂璽，閆明.急危重癥病與急救.人民衛(wèi)生出版社.2005年.184-194.

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[5]陳茹，莊小環(huán)，陳嵐.急性心肌梗死后發(fā)生心律失常的時間及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004(17):43～44.

[6]李紅，楊玉鳳.21例急性心肌梗死后高危心律失常的護理[J].武警醫(yī)學，2003(3):61～62.