封閉療法治療肉芽腫性唇炎15例臨床觀察

【摘要】 目的探討曲安奈德封閉療法治療肉芽腫性唇炎的療效。方法將15例肉芽腫性唇炎患者用曲安奈德加利多卡因注射病變部位，每周1次，共注射3次。結果曲安奈德封閉療法治療肉芽腫性唇炎有效率達86.66%。結論曲安奈德封閉療法是一種治療肉芽腫性唇炎理想的方法。

【關鍵詞】 肉芽腫性唇炎;封閉療法;曲安奈德

【中圖分類號】 R781.05【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0724-01

肉芽腫性唇炎(Granulomatosa Cheilitis簡稱GC)，是以唇、面部和牙齦等復發性腫脹為特征的病因不明的肉芽腫性疾病，目前治療無特效。早期采用去除牙源性感染，使用皮質類固醇，X線淺層照射，激光，氯化喹啉治療以及中醫中藥等，療效不肯定，顯效者停止治療后也容易復發。筆者從2006年開始采用曲安奈德封閉療法治療肉芽腫性唇炎取得理想療效，現報告如下。

1材料和方法

1.1臨床資料

收集2006～2011年在昆明醫學院附屬口腔醫院口腔特診科及文山州人民醫院口腔科就診的肉芽腫性唇炎患者15例，其中男11例，女4例。年齡最小25歲，最大58歲，平均年齡35歲。病程8個月～1年者9例，2年以上者6例。病變發生在上唇7例，下唇8例，其中3例口腔內有殘根冠及死髓牙、不良修復體。所收集病例均無其它系統性疾病，就診之前均未做任何治療。

1.2治療方法

所有15例患者首先清除口腔內病灶，拔去殘根，清除結石，治療修復齲齒，每日用口泰漱口2～3次經常保持口腔內清潔;然后均采用了曲安奈德，規格為40mg/ml(昆明積大制藥廠生產) 1mL加入2%利多卡因1mL混合后，均勻分點浸潤注入病變部位唇組織肌層內，每一周1次，共注射3次。

1.3療效標準

治愈:局部腫脹完全消退，顏色恢復正常，唇無麻木及變形，2年內無復發;好轉:局部腫脹全部消退，但在6個月內復發，或局部腫脹僅部分消退;無效:治療前后局部癥狀無改善。

2結果

曲安奈德注入病變唇組織后，局部水腫反應輕或無水腫發生，1周后逐漸減輕，1周左右水腫消退;大多數患者1周后病變部位開始逐漸縮小，組織變軟，2周左右唇組織變化趨于穩定。起效快，療效高。治愈5例，好轉9例，無效1例，綜合治愈與好轉率，總有效率達93.33%。

3討論

肉芽腫性唇炎是一種少見的慢性肉芽腫性炎癥病變，GC病因尚不完全清楚，病程長，治愈較困難，GC同時伴有面癱及裂紋舌者稱為梅—羅氐綜合征(Melkersson-Rosenthal Syndrome， 簡稱MRS)。有人認為GC不伴有面癱、裂紋舌者應診斷CG，但也有人認為GC是不完全性的MRS，可能是牙源性病灶或脂膜炎誘發的特發性遲發性變態反應或克隆病的局部表現。也有學者認為是對皮下脂肪變性的異物發應[1，2]。病理表現為慢性非特異性肉芽腫，浸潤細胞一般為淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞和上皮樣細胞，血管及淋巴管擴張[3]。免疫組化觀察到病變局部免疫反應增強，以T淋巴細胞免疫為主并有體液免疫因素IgM參與[4]。其病因除感染與變態反應外有人提出螺旋體感染是其主要因素[5]。劉紅剛[3]發現約60%的肉芽腫性唇炎的病例盡管臨床過程典型，但鏡下未見肉芽腫形成，而表現為廣泛間質性炎癥改變。因而激素局部注射治療肉芽腫性唇炎是目前國內外為常用的治療方法[6，7，8]。糖皮質激素具有非特異性抗炎作用和免疫抑制作用， 其主要作用環節在于抑制巨噬細胞進入炎癥區，抑制吞噬及處理抗原的能力，通過對T細胞亞群的抑制，阻止B細胞的分化和抗體的產生[9，10]。采用病損區粘膜下封閉，藥物直接作用于病損區，作用強且持久。曲安奈德是在強的松的化學結構上進行改造的一種抗炎作用抗免疫作用都強于強的松，對電解質代謝影響更小的糖皮質激素[9]。組織局部注射長效皮質類固醇———曲安奈德利用其免疫抑制及抗炎作用，局部腫脹得到明顯改善。另外去除牙源性感染及與牙有關的病灶是非常重要的。有文獻報道有些患者在去除牙源性感染及與牙有關的病灶后，唇腫脹消退或消失[1，8]。

綜上所述，曲安奈德是一種抗炎、抑制免疫作用強且持久的藥物，短期、少量使用無毒副作用，現已廣泛用于皮膚病、關節腔等處的封閉治療。是一種治療肉芽腫性唇炎的顯效快，總有效率高，安全有效的方法。

參考文獻

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作者簡介

劉永芬(1973-)，云南省文山州人民醫院，主治醫師。