幼兒?jiǎn)渭冃愿丿浶扪a(bǔ)護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討幼兒?jiǎn)渭冃愿丿浶扪a(bǔ)護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2011年1月—5月收治的5例幼兒?jiǎn)渭冃愿丿浶扪a(bǔ)的臨床觀察護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。結(jié)果 除1例患兒術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿成功。5例患兒均完全康復(fù)出院，術(shù)后回訪5例患兒肛門(mén)功能正常，無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 護(hù)理措施得當(dāng)能提高幼兒?jiǎn)渭冃愿丿浥R床治療效果，減少并發(fā)癥起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 幼兒 單純性肛瘺 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0765-01

幼兒肛瘺多是單純性低位性肛瘺。因幼兒肛門(mén)括約肌的發(fā)育尚未完善，且內(nèi)口大多在肛腺處，為保護(hù)患兒肛門(mén)，避免產(chǎn)生肛門(mén)畸形或不完全失禁等后遺癥的發(fā)生，我們做好手術(shù)配合，術(shù)后效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象我院自2011年1月至5月在內(nèi)窺鏡下經(jīng)直腸修補(bǔ)低位單純性肛瘺患兒5例。其中男4例，年齡2～3歲兒童，女1例2.5歲，均有肛周感染史，發(fā)病時(shí)間半年～1年。

1.2方法充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，均采用骶管+基礎(chǔ)麻醉下，在內(nèi)窺鏡下經(jīng)直腸修補(bǔ)術(shù)。此手術(shù)方法視野清晰，操作方便。處理瘺內(nèi)口不會(huì)損傷肛門(mén)括約肌，粘膜愈合力強(qiáng)，完全消除了內(nèi)口被糞便污染和潴留的可能性。成功率高，術(shù)后便于觀察及護(hù)理。術(shù)后配合抗生素治療效果好。

2結(jié)果

其中1例患兒術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿成功。5例患兒術(shù)后7～9天治愈出院，平均住院天數(shù)8天。術(shù)后6個(gè)月～1年隨訪，5例患兒均排便正常，肛門(mén)功能正常，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1對(duì)癥護(hù)理患兒均為肛周膿腫急性發(fā)作入院。患兒肛周紅、腫、熱、痛，并有糞便溢出，痛苦貌，哭鬧不止，嚴(yán)重影響了患兒的身、心健康。入院后立即給予肛周局部清潔、消毒處理。將患兒平臥于床上兩腿岔開(kāi)并屈曲，使其肛門(mén)充分暴露。臀下墊尿墊，患兒便后一定要給予清洗，用一次性濕巾擦拭，保持局部清潔、干燥。并給予抗生素治療。

3.1.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備患兒肛周炎癥消退后，瘺管仍偶有稀便或氣體溢出。在術(shù)前晚及手術(shù)日晨做好清潔洗腸準(zhǔn)備，將積存的大便排空，不僅有利于手術(shù)時(shí)保持術(shù)野清潔，而且有利于術(shù)后推遲開(kāi)始排便時(shí)間，有利于傷口愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)感染。將積存的氣體排出以減少術(shù)后腹脹。我們采用一次性灌腸器，患兒平臥或左側(cè)臥位，充分潤(rùn)滑肛管及肛門(mén)處，囑患兒深呼吸，小心、緩慢、輕柔地插入肛管4-7cm，灌入肥皂水100-150ml，溫為39-41度為宜[1]，灌入后待3～5min，協(xié)助患兒排出，如此反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)糞便殘?jiān)鼮橹埂Ｐg(shù)前2天給患兒進(jìn)食無(wú)渣食物，如豆?jié){、雞蛋、牛奶等。

3.1.3心理護(hù)理嬰幼兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作恐懼抵抗，協(xié)作性差[2]。在與患兒的接觸中發(fā)現(xiàn)患兒都有著共同的個(gè)性特征：情緒波動(dòng)大，時(shí)而興奮，時(shí)而情緒低落。他們都有過(guò)肛周疼痛的經(jīng)歷，有著盼望病好的愿望，能夠聽(tīng)懂話，可以給于語(yǔ)言交流。因此我們應(yīng)注意時(shí)機(jī)的護(hù)理，投其所好，在患兒興奮時(shí)我們?cè)囍退涣鳎脺睾偷膽B(tài)度，輕柔、親切的語(yǔ)言解釋下一步的治療護(hù)理，并給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和安慰，以調(diào)動(dòng)患兒的積極性，取得很好的配合。在患兒情緒低落時(shí)他會(huì)哭鬧不止，解釋什么他也聽(tīng)不進(jìn)去，此時(shí)不適合給予治療護(hù)理。同時(shí)注意觀察了解患兒的生活習(xí)性，衛(wèi)生規(guī)律，盡量遵循他們的習(xí)慣、規(guī)律，并順著其個(gè)性，盡量滿足其要求，適時(shí)給予引導(dǎo)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化患兒術(shù)后回病房仍處于未清醒狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。持續(xù)心電監(jiān)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2呼吸的護(hù)理患兒均采用骶管+基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行手術(shù)，由于麻醉作用，患兒肺換氣功能減弱，呼吸處于恢復(fù)期，故術(shù)后返回病房后應(yīng)立即給于低流量氧氣吸入，氧流量1—2L／min，采用面罩法或單鼻鼻導(dǎo)管剪去鼻塞法吸氧，用膠布妥善固定鼻導(dǎo)管，并密切觀察患兒的呼吸情況：（1）注意患兒胸廓起伏情況。（２）在患兒鼻翼處粘一小棉絮，注意觀察小棉絮在鼻孔處起伏情況。（３）給于心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患兒血氧飽和度應(yīng)不低于90％。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防胃液反流引起窒息，在患兒清醒前在其頸背部墊一小枕使其頭后仰并偏向一側(cè)。

3.2.3保暖由于麻醉引起的低溫現(xiàn)象，以及手術(shù)室與病房的溫度差別，患兒術(shù)后返回病房，常常表現(xiàn)畏寒，甚至寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)給患兒測(cè)量體溫，保暖。可增加被蓋，必要時(shí)用熱水袋置于患兒軀體旁，并注意防止?fàn)C傷患兒：熱水袋內(nèi)水溫不超過(guò)50度，在熱水袋外面包多層毛巾。

3.2.4術(shù)后疼痛手術(shù)后隨著麻醉作用的消退，一般都會(huì)感到傷口疼痛，使患兒緊張不安，哭鬧不止。應(yīng)當(dāng)理解、關(guān)心體貼、呵護(hù)安慰患兒，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.2.5尿儲(chǔ)留的護(hù)理由于麻醉后及傷口疼痛而引起膀胱括約肌痙攣而導(dǎo)致患兒排尿困難，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿困難時(shí)可給予膀胱區(qū)熱敷、按摩，聽(tīng)流水聲，適當(dāng)放松肛周加壓敷料，多數(shù)病人能恢復(fù)排尿[3]，若仍未解除尿潴留者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

3.2.6注意觀察傷口是否滲血、滲液。術(shù)后保持傷口清潔干燥有利于傷口的愈合。如傷口出血，應(yīng)通知醫(yī)生，采取止血措施。術(shù)后由于刀口刺激患兒便意增多，大便次數(shù)多且質(zhì)稀，肛門(mén)分泌物較多，加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持肛周清潔干燥。每日便后用硝礬洗劑熏洗術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天。

4出院指導(dǎo)

當(dāng)患兒傷口痊愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴家長(zhǎng)注意患兒肛門(mén)部的清潔衛(wèi)生及排便情況，保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院復(fù)查。進(jìn)食適宜的食物，改善患兒營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]焦衛(wèi)紅，于梅，主編，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作與考評(píng)指導(dǎo)，人民軍醫(yī)出版社，2010，P87.

[2]肖翠萍，萬(wàn)娟等，2例嬰幼兒頭部皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，中華護(hù)理雜志，2011，46（4）.

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