坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心衰的臨床研究

【摘要】 目的：探討坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心衰的臨床療效。方法：選取2010年6月到2011年7月于我院治療的老年肺心病心衰患者76例，將其隨機分為兩組，即對照組與治療組，每組38例。兩組均給予抗感染、 擴張支氣管、吸氧、祛痰等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坎地沙坦酯片治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用坎地沙坦酯片聯(lián)合低分子肝素治療。結(jié)果：治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心衰效果顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 坎地沙坦；低分子肝素；肺心病心衰

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0729-02

慢性缺氧血性肺源性心臟病是慢性肺源性心臟病中最為常見者的一種，又稱肺心病。由于老年慢性肺心病心衰患者年齡較大，其機體抵抗力差，加之反復的肺部感染難以控制，患者對水和食物有厭惡心理，導致電解質(zhì)平衡紊亂[1]。故老年慢性肺心病心衰的臨床治療較為棘手，心衰難以改善。低分子量肝素有降低血黏稠度，抑制肺小動脈內(nèi)微小血栓形成的功效。抗凝血因子活性時間長，生物利用度高，使用方便是其顯著特點[2]。坎地沙坦酯在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，坎地沙坦是一種新型的選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力[3]。并且坎地沙坦具有與受體結(jié)合牢固、長效、使用劑量小、不良反應(yīng)少等特點。所以，坎地沙坦與低分子肝素兩者合用有望從根本上改善肺心病心衰的癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年6月至2011年7月住院老年肺源性心臟病伴心力衰竭患者76例，病人最小57歲，最大79歲，平均年齡64.5歲，平均病程15.6年(5～28)年。按NYHA分級法：心功能Ⅱ級36例，Ⅲ級22例，Ⅳ級18例。將其隨機分為兩組，其中對照組38例，男20例，女18例；治療組38例，男22例，女16例。兩組患者的上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組和治療組均給予抗感染、擴張支氣管、改善通氣、平喘祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、小劑量強心利尿等常規(guī)治療。對照組使用坎地沙坦酯片單獨治療，用藥劑量為4mg/d，若病情加劇可逐漸增加劑量，但最大劑量不可超過8mg/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000U皮下注射，12h/次，聯(lián)合用藥治療。治療前、治療后4周觀察治療效果。

1.3檢測療效

①顯效：咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，兩肺動脈的濕啰音明顯減少，頸靜脈怒張消退，心功能改a善Ⅱ級或以上，心率降至100次/min以下，肝臟縮小2cm-3cm以上，下肢水腫消失，每天尿量增加至600ml以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；②有效：咳嗽、氣喘等癥狀略有減輕，兩肺動脈的濕啰音減少，頸靜脈怒張減弱，心功能改善Ⅰ級或以上，下肢水腫減輕，尿量有所增加；③無效：咳嗽、氣喘等癥狀無減輕，兩肺動脈的濕啰音沒有變化，頸靜脈怒張依舊，下肢水腫、尿量基本沒有變化[6]。對患者治療療效的觀察及評估，均于療程完畢后次日進行。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用c2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

表1可見，對照組顯效率為31.6%（12/38），總有效率為71.0%（27/38）；治療組的顯效率為52.6%（20/38），總有效率為89.5%（34/38）。治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

老年肺心病心衰是當今社會老年人中最為常見的疾病之一，近年來，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，肺心病具有發(fā)病原因多、并發(fā)癥多、病程長、病死率高等特點[4-5]。由于肺心病病情比較復雜，給治療帶來了很大的困難，醫(yī)學界一直在尋找基本治療以外的可行的治療方法。大量臨床實驗已經(jīng)證明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用坎地沙坦可以更好地改善心力衰竭的癥狀和體征，提高了患者的生存質(zhì)量。坎地沙坦可以作為治療肺心病心衰的有效藥物，而且其在使用過程中基本沒有不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究在使用坎地沙坦的基礎(chǔ)上探求與低分子肝素聯(lián)合用藥的治療效果，觀察發(fā)現(xiàn)老年肺心病心衰患者在坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療4周后，臨床癥狀和各項心功能指標得到明顯改善[8]。咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，兩肺動脈的濕啰音明顯減少，下肢水腫消失，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)，差異有顯著性，證明坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心衰比單獨使用坎地沙坦具有更好的療效，可為臨床治療采用。

參考文獻

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