2型糖尿病患者血壓控制與血糖控制相互影響的關系研究

【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者血壓控制與血糖控制相互影響的關系。方法 選擇確診的2型糖尿病患者73人，根據患者糖化血紅蛋白測定結果，以8%做為臨界點分為血糖控制尚可組（31人）與血糖控制較差組（42人）共兩組，了解兩組間血壓、血脂、血尿酸、24小時尿微量白蛋白等方面的區別。結果 以糖化血紅蛋白8%做為臨界點，分為血糖控制尚可組（糖化血紅蛋白6.86±0.95%、空腹血糖9.50±4.03 mmmo/L、餐后2小時血糖14.59±6.72mmmo/L）與血糖控制較差組（糖化血紅蛋白11.63±2.40%、空腹血糖12.78±5.37 mmmo/L、餐后2小時血糖17.96±5.86 mmmo/L），血糖控制尚可組血壓控制好于血糖控制較差組（P＜0.05），同時血糖控制尚可組24小時尿微量白蛋白排泄率亦小于血糖控制較差組，（P＜0.05）。結論 2型糖尿病血糖控制較好者，其血壓控制亦相對較好，且可以減少24小時尿微量白蛋白的排泄。

【關鍵詞】 2型糖尿病 血壓控制 血糖控制 相互關系

【中圖分類號】 R544【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0740-02

2型糖尿病是一種以代謝異常為特征的癥狀，顯著特點是慢性高血糖，并與眼睛、腎臟、心血管系統和神經系統等特異性的慢性并發癥發生的危險增高相關。2型糖尿病并發高血壓的患病率及患病人數不斷增加，高血壓糖尿病并存對心、腦、腎損害的程度遠大于單純性糖尿病或單純性高血壓患者。近來有研究認為對于合并高血壓的糖尿病病人，控制血壓對于血糖的控制有良好的協同作用，但目前并未得到共識。本研究旨在進一步證實2型糖尿病病人血壓控制與血糖、血脂方面的協同治療作用，為糖尿病的治療提供新的治療策略。

1對象和方法

1.1對象

本研究以2010年5月至2010年12月在本院住院的2型糖尿病的患者共73人進行分析，病程半年至20年，其中男31例，女42例，年齡40.1±7.8歲。糖尿病的診斷標準采用世界衛生組織（WHO，1999）糖尿病診斷標準，并除外1型糖尿病及其它類型糖尿病。根據本地實際情況，以患者糖化血紅蛋白測定結果8%做為臨界點分為血糖控制尚可組（男性18人，女13人，年齡55.61±13.24歲）與血糖控制較差組（男性24人，女18人，年齡53.24±12.57歲）共兩組。以上兩組均不合并有肝、腎功能障礙，無甲亢等內分泌疾病，無感染、外傷等應激情況。

1.2方法

1．調查內容：采用統一設計的表格，由經過培訓的調查員對住院患者的病歷資料進行登記，內容包括患者的體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、24小時尿微量白蛋白等。

2．生化指標：所有受試者空腹過夜，空腹及正常餐后2小時分別取靜脈血，空腹血測定血糖、血脂、血尿酸，餐后血測定血糖，留取24小時尿液測定尿微量白蛋白。血糖用酶法測定（全自動生化儀）。

1.3統計學處理

所有數據計數資料以(±s)表示，數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料c2檢驗，計量資料兩組間進行t檢驗。P＜0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制尚可組與血糖控制較差組間性別、年齡、體重的比較：血糖控制尚可組與血糖控制較差組間性別、年齡、體重比較無明顯差異。

2.2血糖控制尚可組與血糖控制較差組間患者的特征：兩組間空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白有明顯區別（P＜0.05）。而血脂、血尿酸則無明顯差異。見表1。

2.3血糖控制尚可組與血糖控制較差組間患者的血壓、血脂、24小時尿微量白蛋白的比較：血糖控制尚可組其收縮壓、舒張壓控制均好于血糖控制較差組，且血糖控制尚可組24小時尿微量白蛋白排泄率低于血糖控制較差組（P＜0.05）。見表2。

3討論

對于糖尿病的血糖控制，有利于減少或延緩糖尿病的多種慢性并發癥，已為多個大型臨床試驗所證實。高血壓是糖尿病的常見并發癥，高血壓顯著增加了糖尿病患者的冠心病、卒中、視網膜病變和腎病的危險性。控制血壓對糖尿病的治療起到至關重要的作用。尋找2型糖尿病病人在血糖、血壓治療上的協同作用，以利于病人代謝狀態的全面控制。

糖尿病患者的高血壓有其自身特征，包括容量擴張，鹽敏感性增加，直立性低血壓增加和白蛋白尿傾向增加。高血壓和胰島素抵抗以及和繼發性高胰島素血癥關系已十分明確。在任何體重指數情況下，未治療的原發性高血壓患者的空腹和餐后胰島素水平均高于正常血壓對照者，且血漿胰島素濃度和血壓直接相關，根據這些結果，得出高血壓是一種胰島素抵抗狀態的結論。2型糖尿病中微量白蛋白尿與胰島素抵抗[1]、鹽敏感性以及左心室肥厚相關[2]。收縮壓升高是尿微量白蛋白進展的決定因素[3、4]。控制血糖及血壓有助于減少尿微量白蛋白的排出。

從本組病人來看，血糖控制尚可組的血壓控制及微量白蛋白尿的排出均好于血糖控制較差組。考慮其原因可能有以下幾點：一、較好的血糖控制改善了胰島素抵抗，因原發性高血壓與胰島素抵抗明顯相關，胰島素抵抗的改善也使患者的血壓和微量白蛋白尿得到相對較好的控制。二、血糖控制較好的病人，其血脂亦相對控制較好，雖然本組病人未得到兩組血脂在統計學上的意義，而血脂也是與血壓有密切的相關性。三、從病人的角度來講，也會存在患者文化程度以及對自己健康狀況觀注程度等的差異，一般來講，文化程度較高、對自己健康比較觀注的病人，往往對醫囑的依從性較好，更容易對自己的健康狀況有比較全面的關注，所以亦對本組的數據有一定的影響。

參考文獻

[1]Mcfarlane SI，Baneji M，Mackin P，Sowers JR.Insulin resistance and cardiowascular disease.J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713-718.

[2]Mitchell TH，Nolan B，Henry M，et al.Microalbuminuria in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus relates to nocturnal systolic blood pressure.Am J Med 1997;102:531-535.

[3]Mogensen CE. Microalbuminuria and hypertension with focus on type 2 diabetes.J Intern Med 2003;254:45-66.

[4]Tagle R，Acevedo M，Vidt DG. Microalbuminuria:is it a valid predictor of cardiowascular risk?Cleve Clin Med 2003;70:255-261.