護理管理在重度有機磷農藥中毒中間綜合征搶救中的應用

【摘要】 目的 探討護理管理在重度有機磷農藥中毒（AOPP）中間綜合征（IMS）搶救中的應用，方法回顧性分析27例急性重度有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床資料。結果本組患者除1 例因服毒劑量大，且就診時間長 120min，中毒程度深而搶救無效死亡，4例自動出院，其余患者均治愈出院。結論 護理過程中嚴密的病情觀察，及時發現病情變化，積極組織搶救和治療護理是急性重度有機磷農藥中毒后并發IMS 搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒；中間綜合征；護理管理

【中圖分類號】 R472.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0715-02

有機磷農藥中毒中間綜合征(IMS)是重度有機磷農藥中毒（AOPP）的患者在入院1～4d出現呼吸困難，表現為呼吸表淺、急促、無力，并訴有頭面四肢麻木緊束感，不能抬頭、轉動，伴有嗆咳、胸悶等。查體可見發紺，對光反射減弱，心率加快，腱反射減弱等，顱神經支配的肌肉出現進行性無力甚至癱瘓，最終出現呼吸衰竭而用解毒劑或呼吸興奮劑無效且排除有機磷農藥中毒反跳者，應考慮IMS.是臨床急危重病癥之一。IMS已成為有機磷中毒死亡的重要原因之一[1]，因此，對于急性有機磷農藥中毒患者及時發現IMS及時組織搶救加強護理組織管理至關重要。我科自2006年2月至2010年12月，對27例急性有機磷中毒中間綜合征并發呼吸衰竭的病人，及時行氣管切開后機械通氣為主的綜合治療方法，通過搶救、護理均取得了較好的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1本組病人27例，其中男性11例，女性16例，年齡18～70歲，平均45.1歲。

1.2毒物的種類及劑量

甲氨磷7例，敵敵畏6例，敵百蟲5例、氧化樂果5例，對硫磷4例。均為口服中毒，量約50～500ml，服毒后至入院時間20～120min，。

1.3癥狀及治療

所有病例均應用阿托品、氯解磷定等治療后，意識障礙逐漸轉清，膽堿能危象消失，達到阿托品化。在搶救治療護理過程中經過及時觀察27例IMS診斷明確后，所有病例行氣管切開機械通氣。同時根據IMS發生時的阿托品用藥量緩慢逐漸減量維持，適當輸液、防治感染和水、電解質、酸堿平衡，對缺氧時間較長者，使用脫水和腦細胞營養藥，每日復查血膽堿酯酶。護理過程中重點觀察病情變化、正確及時執行各項搶救措施，嚴格執行交接班和查房制度。

1.4轉歸

22例病愈出院，4例自動出院，1例死亡。

2討論

IMS是急性有機磷農藥中毒經救治后1～4d出現的，是有機磷農藥中毒死亡的重要原因之一，因此在急性有機磷農藥中毒經救治后1～4d醫務人員必須責任心強、技術精湛、操作熟練、反應敏捷，密切觀察病人的各項變化及時發現病情變化，積極組織搶救和治療護理是急性重度有機磷農藥中毒后并發IMS搶救成功的關鍵。

2.1病情觀察

2.1.1IMS多在急性有機磷中毒1～4d發生，護士應密切觀察病人的生命體征，IMS先兆癥狀為胸悶，聲音嘶啞，吞咽困難，抬頭無力，其中典型癥狀為兩眼瞼上抬無力。患者神志清楚，嗜睡狀態，出現進行性呼吸困難，先為胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強，繼而出現胸、腹式呼吸都減弱，四肢不同程度肌力減弱，紫紺進行性加重，心率加快，最終出現意識障礙[2]。

2.1.2“阿托品化”的把握阿托品化的準確判定是護士觀察病情的重點。在臨床實踐中發現有機磷中毒患者用阿托品后有明顯“阿托品化”表現者很少發生IMS，而“阿托品化”表現不明顯者，阿托品用量難以把握，尤其阿托品增量者，則IMS發生率高。嚴密觀察、綜合分析，嚴格把握好“阿托品化”至關重要。每次用藥前都要認真觀察“阿托品化”的幾項指標[3]。常用指標：①皮膚干燥、顏面潮紅、唾液分泌減少；②瞳孔散大；③肺部濕啰音顯著減少或消失；④心率加快每分鐘達90～110次；⑤意識障礙減輕或昏迷開始蘇醒，輕度躁動不安。根據病情隨時調整用量，阿托品量減撤過早過快也可引起IMS［4］，維持阿托品化至膽堿酯酶活力測定穩定在正常值的50%～60%以上，臨床中毒癥狀消失漸減量至停藥，能有效防止IMS的發生。

2.2急救理論知識和技能的培訓

有機磷中毒病人病情重，變化快，各級護理人員理論水平不一致，操作能力存在差異。加強專科知識的學習和急救技能的培訓是確保護士能在IMS 發生的危險期及時發現并協助醫生進行搶救的關鍵。

2.2.1專人管理各種急救儀器，每天進行檢查，定期保養，

確保急救儀器完好保持在應急狀態。

2.2.2規范專科流程護理人員嚴格執行各項操作流程。

2.2.3鞏固書本上的所學的知識護士長作為科室護理學科帶頭人，不斷學習新業務、新知識，通過查看各種資料文獻及時掌握IMS發展動向、觀察要點和急救護理，并組織科室護理人員進行學習，使大家對于疾病的發展前沿知識有比較全面的了解并能夠應用于臨床。

2.2.4技能培訓IMS患者病情重，隨時可能發生呼吸肌麻痹導致生命危險，呼吸肌麻痹一旦形成，機械通氣是唯一有效的急救治療措施。因此平時加強對呼吸機相關理論知識的培訓[5]，讓科室護士熟悉呼吸機性能，能夠根據患者病情選擇正確的通氣方式，根據血氣分析結果、病情及時調整呼吸機各項參數。

2.3重點環節的細節管理

嚴格規范查房和交接班制度。由于IMS多在急性有機磷中毒1～4d發生，護士長在這個時間段帶領護理人員對患者進行重點的觀察和護理，強化了IMS早期癥狀在大家腦海中的印象，提高大家對特有癥狀的敏感性，嚴格交接班制度，加強床頭交接班，重點是夜間病情變化多，以便早期發現，積極予以搶救。

2.4做好心理護理

由于有機磷中毒患者多由于心理因素造成情緒低落而產生輕生念頭，一旦神智清醒，情緒波動對疾病恢復會產生不良影響，故醫護人員應主動與其交流，了解患者的服毒原因，給予心理護理，耐心地勸導患者，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣，作為護士應滿腔熱忱、樂于助人，同時向患者及家屬說明藥物可能引起的副作用，使其配合治療[6]。

有機磷農藥中毒引起的IMS作為臨床急危重病癥之一，已成為AOPP死亡的重要原因之一。在搶救治療護理過程中，通過密切觀察病情變化，及時早期發現積極救治可大大提高IMS的預后。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社，2000:673.

[2]魏占杰，仙占琪，牛曉濱.有機磷農藥中毒致中間綜合征原因分析〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（1）:103—104.

[3]周秀華.急救護理學[M].北京:北京科學技術社，1998:124.

[4]黃麗麗，闕惠萍，朱莎.有機磷中毒中間綜合征的早期救治[J].實用醫學雜志，2001，17（11）:1088-1089.

[5]吳琴.急性有機磷農藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（3）:203-204.

[6]馬佳英，王洪玲.有機磷農藥中毒致呼吸衰竭20例搶救及護理體會{J}.中外醫療，2009，(13):134.