產后出血的臨床分析

【摘要】 胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml，稱為產后出血，產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2h至產后24h3個時期都發生的前兩個時期。目的：探討產后出血的原因及防治措施。方法：對我院2000年1月至2010年12月2日例產后出血病例進行回顧性分析。結果：宮縮乏力是產后出血的首位原因，其他原因有胎盤因素、軟產道烈傷、凝血功能障礙等。手術產是不可忽略的因素。結論：有出血傾向應及早防治，產后2h嚴密觀察，盡早發現產后出血。

【關鍵詞】 產后出血；宮縮乏力；防治措施

【中圖分類號】 R714.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0771-01

產后出血是產科常見而嚴重的關發癥，是危及孕產婦生命安全造成產婦死亡的重要原因，居我國孕產婦死亡原因的首位。我院2000年1月—2010年12月分娩產婦4960人，共發生產后出血20例。通過對這20例產后出血患者進行回顧性分析，探討其發病原因及防治措施，從而降低其發生率，提高產科質量。

1臨床資料

本組20例，年齡17-43歲，平均30歲，孕周35-42周，平均38.5周，其中初產婦12例，經產婦8例。有人工流產、引產史者10例。剖宮產術7例，陰道助產8例，自然陰道分娩5例。出血時間發生在2h以內者17例大于2h 3例，胎產次最高G8P4，最低G1P1。

2結果

2.1產后出血量測量產后出血主要用容積法及稱量法，選取同期分娩的正常產婦作為對照組。

2.2誘發因素20例產后出血中宮縮乏力者12例占30%，軟產道裂傷1例占50%，凝血功能障礙1例占5%。

3討論

3.1產后出血的原因①本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因占60%。可能與產婦過度緊張，臨產后休息不好，進食少，產程延長，臨產時使用鎮靜劑過多，剖宮產麻醉過深，子癇前期患者過度使用解痙鎮靜劑等高危因素有關。②胎盤因素居第二位，也是產后出血常見的原因占30%。曾經有引產、流產史、子宮內膜有不同程度的損傷，宮內感染機會增加，再次妊娠時易發生胎膜粘連，滯留胎盤，位置不正常，胎盤植入，影響子宮收縮而致產后出血。③軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因占5%。特別是在院外分娩者，主要為子宮頸和陰道裂傷。在剖宮產術中子宮切口撕裂及手術時間的延長，均增加產后失血量引起嚴重出血。陰道分娩時宮口未開全，產婦過早用力或宮縮過強，濫用縮宮素，產程進展過快，胎兒娩出過快，胎兒過大，接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷而致產后出血。④凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，本組僅1例占54%。羊水栓賽影響凝血功能致產后出血發生彌散性血管內凝血，凝血功能障礙導致為難以控制的大量出血，本例患者經搶救無效死亡。

3.2產后出血與分娩方式的關系本組陰道分娩比剖宮產發生產后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宮產，由于我院嚴格掌握了剖宮產指征及手術時機，同時又提高了術中手術技巧和及時使用宮縮劑，減少了手術創傷，從而降低了產后出血率。

3.3產后出血的預防①大力開展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。對于高危產婦如多孕高產及多次宮腔術者，高齡初產婦及低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血疾病者等應做好早處理準備，提高住院分娩率，加強產科質量管理，提高各級醫療保健人員的助產技能及急救水平。②做好育齡婦女的計劃生育宣傳工作，減少不必要的流產、引產。③做好產前宣教，對有恐懼心理及焦慮心理的孕婦給予心理輔導，開展導樂分娩和康樂待產。重視各種產科并發癥的診斷和處理，及早消除可導致產后出血的潛在因素。④嚴密觀察產程進展，及時發現和處理各種滯產、難產及產程延長，胎兒娩出后酌情使用宮縮劑，適時縮短第二產程，胎盤娩出后認真仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.4產后出血的處理本組17例產后出血多發生在2h內者占85%，故應在產后2h內嚴密觀察和及時處理。產婦在產程中應嚴密的監護及處理。去除一些可能引起產后出血的因素，對有子宮過度膨脹或產程延長的產婦，應盡早采取一些相應的措施，產程中消除精神緊張，鼓勵進食，減少產婦疲乏，建立靜脈通道。近年來我院采用胎兒娩出后立即口服米索前列醇600ug，舌下含化或肛門放置米索前列醇，按摩子宮促進子宮收縮。縮短第三產程。在抗感染及促進子宮收縮的同時注意局部清潔，合并貧血的患者給予小劑量新鮮血液，增強抵抗力。對于出血量多、出血急的患者，在輸血、輸液、抗休克的同時急診手術，對于無法保留子宮者應切除子宮，手術后足量抗生素治療并糾正貧血等支持治療。近年來應用介入治療栓塞骼內動靜效果好，安全性高，予后好，創傷小，可保留子宮，值得推廣。

產后出血的治療應針對出血的原因進行相應處理，迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染。產后出血是嚴重威脅產婦生命的產科主要并發癥，并可出現嚴重的后遺癥如席漢氏綜合癥。目前我國產婦死亡的首要原因是產后出血，所以做好產后出血的早期識別、早期預防、早期處理是極其重要的。

參考文獻

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