針刺結合心理療法治療功能性消化不良的臨床研究

【摘要】 目的：觀察針刺加心理療法治療功能性消化不良餐后不適綜合征的臨床療效。方法：納入180例功能性消化不良餐后不適綜合征的患者，隨機分為針刺加心理療法組、單純針刺組、西藥（多潘立酮）內服組，治療30天后觀察患者軀體癥狀改善情況及焦慮抑郁量表評分情況。結果：治療30天后，在軀體癥狀改善方面針刺加心理療法組的有效率(88.33%)優于單純針刺組及西藥組（p<0.05）；在改善患者焦慮及抑郁狀態方面，針刺加心理療法組療效均優于單純針刺組及西藥組（p<0.05）。結論：針刺加心理療法治療功能性消化不良的餐后不適綜合征，在改善軀體癥狀及焦慮抑郁狀態療效顯著，可臨床推廣。

【關鍵詞】 功能性消化不良；餐后不適綜合征；針刺；心理療法

【中圖分類號】 R57【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0642-02

功能性消化不良[1]（functional dyspepsia，FD），是指持續或反復發作的，包括上腹痛、上腹飽脹、上腹脹感，早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征。FD不僅影響患者的生活質量，而且構成相當高的醫療費用，因此已逐漸成為現代社會中一個重要的醫療保健問題。參照羅馬Ⅲ標準[2]，將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征(EPS)，其中餐后不適綜合征與進食相關，相當于羅馬Ⅱ標準中的動力障礙型，本研究采用針刺結合心理療法治療FD餐后不適綜合征在臨床上取得了滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

所有病例來源于2008年3月～2011年2月郴州市第一人民醫院康復科門診及住院部動力障礙性FD患者共180例，采用SPSS軟件隨機分為3組。A組（針刺+心理療法組）共60例，其中男26例，女34例，平均年齡（44.25±11.46）歲，平均病程（17.64±7.24）月。B組（單純針刺組）共60例，其中男27例，女33例，平均年齡(43.72±12.11)，平均病程（20.64±11.65）月。C組（西藥組）共60例，其中男26例，女34例，平均年齡(45.63±13.37)，平均病程（19.98±11.85）月。兩組病例基本資料比較無統計學差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

A組（針刺+心理療法組）（1）針刺選穴：辯證選穴結合經驗選穴，選用中脘、天樞、關元、足三里、內關、脾俞、胃俞等穴位。（2）針刺方法：針刺入后行捻轉提插使患者有酸麻、脹重的得氣感后留針30min。針灸日行1次，10次為1個療程，共治療3個療程。（3）心理療法：由專門的心理治療師執行。①建立良好的醫患關系，讓患者理解自己對療效負有的責任而積極參與治療；②制定個性化的治療方案，通過具體分析和解釋，提高患者對疾病的認識；③教會患者思維控制，暗示自己停止所有不愉快想法，通過參加多種活動來分散注意力，保持情緒穩定；④治療中鼓勵患者像正常人一樣去生活，在行動中獲取快樂，消除癥狀；⑤每周下午集體進行心理輔導2次，1個月后測評療效。

B組（單純針刺組）針刺選穴及針刺方法同A組。

C組（西藥組）多潘立酮10mg，口服，每天三次（飯前30分鐘），連服30天。

1.3療效評判標準

1.3.1軀體癥狀評估及療效評定

FD患者癥狀的嚴重程度進行評分：0級為無癥狀，記0分；1級為有輕度感覺但不明顯，記1分；2級為癥狀稍重但不影響工作，記2分；3級為癥狀嚴重難以堅持工作，記3分。分別在治療前后按同樣標準記錄上述癥狀的變化。顯效為治療后癥狀改善2個等級或完全消失；有效為治療后癥狀改善1個等級但未完全消失；無效為癥狀加重或無改善。總有效率=(顯效+有效)/例數×100％。

1.3.2焦慮抑郁狀態評定

應用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)對每位患者進行焦慮抑郁狀態的評定，患者自己評分后，由研究者把20項評分相加得分，再乘以1.25即為總分。其中<50分為無焦慮或抑郁；50—60分為輕度焦慮或抑郁；61—70分為中度焦慮或抑郁；70分以上為重度焦慮或抑郁。治療前及治療后分別進行評定，治療前后及組間的評分進行比較。

1.4統計學處理

使用SPSS17.0軟件，計量資料采用±s表示，兩組之間比較用獨立樣本T檢驗，組內治療前后比較用配對T檢驗；計數資料用非參數檢驗法，兩組間比較用χ2檢驗，其中p<0.05為差異有統計學意義，p<0.01為存在顯著差異。

2結果

2.1軀體癥狀改善情況(表1)

治療3個療程后，A組的有效率為88.33%，B組的有效率為73.33%，C組的有效率為65.00%，詳見表1。經統計分析可知，A組與B組有效率比較，χ2=4.357，p=0.037<0.05，提示針刺+心理療法組療效優于單純針刺組；A組與C組比較，χ2=9.130，p=0.003<0.01，針刺+心理療法組療效明顯優于西藥組；B組與C組比較，χ2=0.977，p=0.323>0.05，提示單純針刺組與西藥組之間療效無明顯差異。

2.2焦慮抑郁量表評分變化，見表2。

治療前各組焦慮量、抑郁量表評分無差異（p>0.05），具有可比性。治療3個療程后，A組治療后評分明顯低于治療前評分（p<0.01），提示針刺結合心理療法在改善患者焦慮及抑郁心理狀態上療效顯著；A組治療后評分低于B組及C組的評分（p<0.05），提示針刺結合心理療法在改善患者焦慮及抑郁狀態上療效均優于單純針刺組及西藥組。

3討論

FD是一組常見的臨床綜合征，其發病率高，占消化系統疾病20%～40%，FD的病因和發病機制目前尚不明確，但普遍認為發病因素可能與胃腸動力障礙、幽門螺桿菌感染、精神心理障礙以及胃腸激素異常、內臟感覺過敏等多種因素有關[3-4]。中西醫學者均認為，精神心理障礙與FD的患病關系密切[5-8]，近年來心理因素對本病的影響越來越受到醫學界的重視。精神心理因素的改善可誘導胃腸癥狀的緩解，調節內臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質活性及其受體，同時對調節胃腸動力有重要的作用[9]。本研究結果提示，治療組加用心理治療，其療效優于單純針刺組，差異有統計學意義（p<0.05），可見心理療法對FD有明顯的積極作用。

近年來，中醫藥對FD治療的研究頗多，中醫藥對FD的治療亦取得了明顯的療效，愈來愈受到臨床醫師的重視，治療方法主要有中藥、針灸、推拿、儀器等[10]。中醫學認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，氣血調暢，氣機不息。若情志不舒、肝郁氣滯、飲食不節、脾胃虛弱、濕熱郁結等使脾胃升降無常，運化失職，導致上腹痛、腹脹、早飽等。各家學者多根據自己的臨床認識辨證分型，本研究組根據多年的臨床經驗，認為餐后不適綜合征多相當于肝郁脾虛型，多用疏肝健脾法治療[11-12]。針灸治療FD具有其獨特的優勢，可通過辨證及經驗選穴，結合適當的行針手法，達到疏肝健脾的滿意療效。本研究結果提示，針刺對FD的餐后不適綜合征患者有效，其有效率為73.33%，而口服多潘立酮組有效率為65.00%，雖組間比較無統計學差異，但使用針刺治療，簡單方便，患者依從性高，無毒副作用，且針刺治療可以根據患者體質進行整體調理，如延長療程，療效可能更加顯著，尚需進一步研究驗證。

總之，針刺聯合心理治療FD餐后不適綜合征，療效顯著，有效率達88.33%。針刺治療在改善胃腸癥狀的同時，可以改善精神心理狀態；而心理治療從病因著手，改善患者心理狀態的同時，可緩解胃腸癥狀，兩者療效相輔相成，從而使患者受益更大。本治療方法安全有效，臨床上可廣泛推廣。

參考文獻

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