丁咯地爾注射液對糖尿病足潰瘍治療的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察丁咯地爾注射液靜脈滴注治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法：將我院內分泌科120例糖尿病足潰瘍患者隨機分為治療組70例和對照組50例，治療組在對照組用藥的基礎上給予丁咯地爾注射液0.2g/d靜脈滴注，兩組均治療1個療程后對兩組療效進行對比觀察。結果：治療組總有效率80.0%，對照組總有效率64.6%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論：丁咯地爾注射液治療糖尿病足潰瘍療效確切，效果顯著，可有效的緩解及治療糖尿足潰瘍，阻止糖尿病足潰瘍的進一步發展，是治療糖尿病足潰瘍一種有效的方法。

【關鍵詞】 糖尿病足潰瘍；丁咯地爾注射液；療效

【Abstract】Objective: To observe Buflomedil Hydrochloride for Imjection in travenous injection treatment of diabetic foot ulcer patients. Methods: 120 patients in our hospital of Endocrinology， diabetic foot ulcers were randomly divided into treatment group and control group of 70 cases 50 cases， the treatment group were given medication based on the Buflomedil Hydrochloride for Imjection0.2g/ d intravenous infusion， both groups after a course of treatment of two groups were compared. Results: The total effective rate of 80.0% in the control group， the total efficiency of 64.6%， the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Buflomedil Hydrochloride for Imjection is effective treatment of diabetic foot ulcers， the effect is significant， and treatment can effectively alleviate diabetic foot ulcers， to prevent the further development of diabetic foot ulcers， diabetic foot ulcers is an effective method.

【Key words】 diabetic foot ulcers; Buflomedil Hydrochloride for Imjection; effect

【中圖分類號】 R58【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0736-02

糖尿病足潰瘍是糖尿病的嚴重并發癥之一，其發病原因與糖尿病的病程、病情血糖治療情況等密切相關，因為糖尿病患者由長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。從而引發水腫、發黑、潰瘍、壞死，最后形成壞疽，是導致截肢的首位原因［1］。因此在治療前應做全面檢查了解糖尿病病情、足部潰瘍傷口情況，并根據病情分級制定治療用藥方案以及輔助治療措施，從而避免截肢給患者帶來的痛苦。本科從2008年6月至2009年4月，對70例糖尿病足患者在常規治療的基礎上，采用丁咯地爾注射液進行聯合治療，取得了良好效果，并與常規治療組進行療效比較。

1臨床資料

1.1一般資料120例為本院內分泌科住院病例，均為2型糖尿病患者，糖尿病足診斷符合1996年世界衛生組織（WHO）對糖尿病足的診斷標準［2］。均有不同程度的足麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，單足或雙足、單處或多處潰瘍。按入院先后隨機分為2組。治療組70例，男37例，女33例;年齡(58±5.7)歲;病程(9.5±2.5)年;空腹血糖(10.1±3.6)mmol/L。對照組50例，男31例，女29例;年齡(59±5.4)歲;病程(9.1±3.9)年;空腹血糖(10.4±3.7)mmol/L。兩組的性別、年齡、病程、空腹血糖均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方案對照組給予常規糖尿病飲食;控制血糖應用皮下注射胰島素或安裝胰島素泵，以控制空腹血糖6～7mmol/L、餐后2h血糖7～9mmol/L為理想目標;病足潰瘍面作外科清創;根據潰瘍面分泌物做細菌培養和藥敏試驗選用敏感抗生素抗感染;同時給予甲鈷胺500μg肌注，1次/d，4周為一療程;治療組在上述治療基礎上加用丁咯地爾注射液0.2g加入生理鹽水500ml中靜滴，1次/d，療程同上。

1.2.2療效判定標準依據Wagner分級下降情況及自覺癥狀改善程度評價療效［3］。病變下降2級，創口愈合>80%，自覺癥狀消失或不明顯為顯效;病變下降1級，創面愈合50%～80%，自覺癥狀明顯減輕為有效;病變無改善為無效。顯效加有效為總有效，治療1個療程后，觀察兩組療效。

1.2.3統計學處理所有檢測數據以均數±標準差表示，采用SPSS12.0軟件進行分析，各組間比較采用c2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1治療組療效與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義（見表1）。

表1治療組和對照組治療糖尿病足潰瘍的療效比較

*P<0.05

2.2不良反應：治療期間治療組發生顏面潮紅1例和周身瘙癢1例，經調慢滴速、抗組胺治療等處理后癥狀消失。對照組1例出現皮疹，經同樣處理后癥狀消失。兩組病例均未見其它嚴重的不良反應。

3討論

糖尿病足潰瘍是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。流行病學研究表明，約85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部潰瘍，而且存在周圍神經病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發生與發展，從而導致壞疽和截肢。血管病變和感覺神經病變是糖尿病足潰瘍的重要原因。60%～70%的糖尿病病人有神經病變[4]，多呈襪套樣分布的感覺異常甚至感覺缺失。自主神經病變使皮膚出汗和溫度調節異常，造成皮膚干燥、皸裂，皮膚裂口則成為感染的入口。血管栓塞亦是引起糖尿病病人潰瘍和壞疽重要原因之一，糖尿病病人外周血管動脈硬化的發生率增加，糖尿病血管疾病發生年齡早，病變較彌漫[5]。下肢中、小動脈硬化閉塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狹窄，微循環障礙引起皮膚損害[6]、神經營養障礙，加重了神經功能損傷，兩者相互作用導致糖尿病足潰瘍不斷惡化。丁咯地爾為腎上腺受體抑制劑，同時有鈣離子拮抗劑作用。可松馳血管平滑肌，擴張血管，減少血管阻力， 同時還具有改善紅細胞變形性，抑制血小板聚集，改善微循環，增加氧分壓的作用。該藥有較強的擴血管作用，

不僅能改善糖尿病患者的外周血管病變，對于神經的營養血管，特別是因基底膜增厚，血管內皮細胞增生，脂肪和多搪沉積而造成微血管病損的小動脈和毛細管管亦有較強的擴張作用。總之，各種動物實驗研究及臨床研究都提示丁咯地爾具有改善微循環，降低血小板聚集，預防動脈粥樣硬化，提高纖溶酶活性，抑制血栓形成并促進其溶解的作用。另外改善組織缺血缺氧，降血脂作用也很明顯。故而，將丁咯地爾注射液用于糖尿病足患者能夠改善患者全身狀況，輔以局部治療，則能促進糖尿病足潰瘍患者創面愈合。

參考文獻

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[2] Apelqvist J，Bakker K，van Houtum WH，eta1．International consensus and praticalguidelines on the management and the pre-vention of the diabetic foot．International working Group on the Diabetes Foot［J］．Diabetes Metab Res Rev，2000，16（suppl1）：84-92．

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[7]張蘭，于世家.糖尿病周圍神經病變瘀血絡損病機探微[J].新中醫，2002，34(10):6.

通訊作者:李競。