胃潰瘍合并大出血的觀察與臨床護理

【摘要】 目的：探討胃潰瘍合并大出血的觀察與臨床護理。方法：回顧我院收治的胃潰瘍合并大出血的患者，均有明顯反復發作的胃潰瘍病史，出血前以及出血后經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、血液病及慢性腎衰病史，患者臨床表現為上腹不適、頭暈、惡心反酸、面色蒼白、脈搏加快、血壓低以及不同程度貧血。人院后患者取平臥位，立即局部止血、補液抗休克、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療。靜脈滴注止血藥、插胃管注入凝血酶。給予監測生命體征、有效止血、飲食護理和心理護理等。結果：患者經治療后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手術治療者)，3例患者治療無效后進行手術治療，2例為胃大部分切除術，1例胃底潰瘍縫扎術。住院7—15d，住院期間未發生再出血，所有患者均治愈后出院。結論：積極的治療和有效的護理能提高搶救成功率和患者治愈率。

【關鍵詞】 胃潰瘍 大出血 觀察 臨床護理

【中圖分類號】 R573.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0792-01

胃潰瘍是由于對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御—修復因素之間失衡引起，胃潰瘍是常見的消化系統疾病[1]，胃潰瘍最常見和最嚴重的并發癥是大出血，起病急，出血量大，不及時處理，會導致患者失血性休克，甚至死亡，所以醫護人員必須仔細觀察患者癥狀，及時搶救，精心護理以降低死亡率，本文對我院收治的胃潰瘍合并大出血的患者進行觀察與護理，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月—2011年9月收治的胃潰瘍合并大出血的患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡21—74歲，平均年齡49歲，病程2個月—18年，平均(10.2±3.1)年?；颊呔忻黠@反復發作的胃潰瘍病史，出血前以及出血后經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、血液病及慢性腎衰病史，患者臨床表現為上腹不適、頭暈、惡心反酸、面色蒼白、脈搏加快、血壓低以及不同程度貧血。嘔血4例，黑便5例，嘔血伴便血21例。胃潰瘍14例，復合性潰瘍4例，十二指腸潰瘍12例。估計出血量500mL以下者3例，500～1000mL者14例，1000mL以上者13例，患者有出血史18例，首次出血12例，出現休克者19例，有休克早期表現者11例。

1.2治療措施人院后患者取平臥位，立即局部止血、補液抗休克、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療。靜脈滴注止血藥、插胃管注入凝血酶。

2觀察與護理

2.1患者取平臥位，頭偏向一側，護理人員及時清除患者口腔及鼻腔周圍血液以及嘔吐物，以保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時給予吸氧來改善缺氧狀態。下肢抬高30℃，保持腦、腎的重要器官的血液供應，增加回心血量。

2.2迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，最好建立2個以上靜脈通道，采用大號針頭留置針，選擇粗、直靜脈補液、輸血，由于患者大量失血導致外周血管塌陷使穿刺困難，靜脈置管能夠保證液體和藥物的輸送。及時配血、輸血，輸液開始宜快應在 1至3h內外補充丟失量的1/3至1/4，以恢復和維持血容量及有效循環血量，根據患者病情調節輸液、輸血的速度和濃度，避免發生急性肺水腫。

2.3密切觀察患者的病情，觀察患者面色、血壓、脈搏以及體溫，每30min測量一次，如脈博每分種超過 100次提示血量為600至1000ml；脈博每分鐘超過120次，提示出血量在1000ml以上。動態監測血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L，短時間內多次出血及黑便出血量較大。觀察患者嘔血和便血的顏色、出血量、次數等，及時判斷出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。可口服或者胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮而達到止血的目的，對于嚴重的患者用凝血酶2000U+生理鹽水溶解后從胃管注入，夾管30min，幫助患者輕動作變換體位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃內積液積血，并用1%的冰碳酸氫納反復洗胃，靜脈滴注止血藥。

2.4患者大出血期間絕對禁食，對少量出血便血者給予冷牛奶，冷豆漿等堿性流質食物，對于臨床無明顯活動者可食用溫涼清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、無刺激流食，逐漸食用半流質飲食，然后改為軟食，主要以營養豐富，易消化為主，如高纖維、高蛋白、高熱量、富含維生素，不食用刺激性的食物和飲料，少食多餐，6—7次/日，進食時應細嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，減輕胃的負擔。

2.5患者容易出現應激反應，表現緊張、焦慮、痛苦和恐懼等心理。針對患者不同性格、不同年齡給予耐心細致地安慰，針對患者的病情進行宣傳教育，講解病因、治療和預后，耐心細致做好心理疏導工作，在護理工作中堅持微笑服務以緩解患者的緊張焦慮的情緒，主動、細心、體貼病人，給予患者關心和尊重，使患者心情舒暢，消除心理壓力，對病人進行安慰和鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心，及時和患者家屬溝通，聯合其親友、同事對其進行心理上的安慰、鼓勵，關心、體貼患者，細心傾聽患者心聲，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復腳步。

2結果

30例患者經保守治療后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手術治療者)，3例患者治療無效后進行手術治療，2例為胃大部分切除術，1例胃底潰瘍縫扎術。住院7—15d，住院期間未發生再出血，所有患者均治愈后出院。

3討論

出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的并發癥，胃潰瘍合并大出血是內科急癥，起病急，病情重，治療的關鍵是能夠迅速有效的止血[2]，要求對患者的病情迅速準確的做出評估判斷，制定治療計劃，加強護理，密切觀察病情，防止重要器官功能障礙和衰竭防治并發癥，預防感染，加強飲食管理和做好心理護理，降低患者死亡率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]陳遠勝．胃潰瘍患者的臨床特征及手術治療分析[J]．中國實用醫藥，2009，8.24(4)：88-89．

[2]魏立平．胃潰瘍手術94例治療體會[J]．臨床和實驗醫學雜志，2008，1.1(7)：77．