振動排痰機對顱腦外傷合并肺部感染患者的療效觀察

【摘要】 目的 探討振動排痰機在顱腦外傷合并肺部感染治療中的應用價值。 方法56例顱腦外傷合并肺部感染患者隨機分成實驗組和對照組，分別采用G5振動排痰機與人工叩背法行排痰治療，觀察并比較兩組患者治療前后血氧飽和度、血氣分析指標及X線胸片變化情況。結果 實驗組排痰效果明顯優于對照組，氧飽和度和血氣分析指標也明顯高于對照組（P<0.05）。結論 振動排痰機對顱腦外傷合并肺部感染患者協助排痰效果顯著，有利于意識障礙患者肺部感染的控制。

【關鍵詞】 振動排痰機；顱腦外傷；肺部感染

【中圖分類號】 R641 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0760-02

顱腦外傷患者由于昏迷、術后和長期臥床，機體抵抗力和免疫力下降，病人咳嗽反射減弱或消失，難以有效的排出痰液，導致痰液潴留、肺不張，并發肺部感染，是顱腦外傷后常見的并發癥之一。因此，及時清除呼吸道分泌物，是預防和控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，降低病死率的重要環節。為了探討排痰更有效的方法，我科于2010年3月以來對顱腦外傷合并肺部感染的患者進行常規治療護理的基礎上，使用G5振動排痰機進行排痰護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年3月～2011年3月我院NICU共收治顱腦外傷合并肺部感染患者56例，男38例，女18例，年齡37～93歲，平均56歲。隨機將患者分為兩組：實驗組28例，對照組28例，兩組在年齡、性別、手術種類和部位等方面差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1實驗組 于清晨、午餐后2h和臨睡前對患者使用G5振動排痰機排痰，每天3次，叩擊時間10分鐘/次。方法：根據患者病情及承受程度，選擇10-60CPS速度及合適的叩擊頭，將叩擊頭在所需扣擊部位緩慢移動前行，每處停留10～20s。叩擊的順序：由下向上，由外向內。在聽診有干濕啰音部位可停留30s，叩后5～10分鐘給予吸痰。

1.2.2對照組護士每2小時為患者翻身拍背1次，叩擊時間5鐘/次。方法：患者取側臥位，護士將5指并攏，手指關節微曲，手掌呈凹形，利用腕部力量用指腹與大小魚際肌由下向上，由外向內叩擊患者背部，力量及頻率以痰液排出順利，患者能耐受為宜，叩后吸痰。

1.3觀察指標及統計學處理

治療1周后開始對兩組患者進行排痰效果評估，主要觀察痰量是否減少，肺部干濕啰音變化，SpO2、PaO2、PaCO2等數據。療效判斷：顯效：排痰效果好，聽診肺部無啰音，呼吸音正常；有效：痰液較易咳出，聽診肺部無明顯濕性啰音，呼吸音基本正常：無效：痰液增多或無變化，聽診呼吸音弱且有濕性啰音。采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，連續變量采用t檢驗，分離變量采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種排痰方法排痰效果的比較試驗組的排痰效果明顯優于對照組(表1)。

表1兩種排痰方法排痰效果的比較

P=0.045

2.2兩種排痰方法氧飽和度和動脈血氣分析指標的比較試驗組的SpO2、PaO2和PaCO2均明顯高于對照組(表2)

3討論

排痰是顱腦外傷患者護理的一項重要而常用的工作，采取正確有效的排痰方法，可保持呼吸道通暢和維持有效的通氣量，預防和減少肺功能損害和肺部并發癥，它是搶救成功的關鍵，也是顱腦外傷患者護理的關鍵。因此，輔助患者排痰就顯得尤為重要。目前輔助排痰的方法主要有：人工拍背、體位引流、吸引器吸痰、振動排痰等。人工拍背排痰法由于力量輕重不均、護士體力消耗較大、患者須更換體位等因素影響，難以有效實施，并且此法對深部小支氣管乃至肺泡產生的分泌物的排出效果較差，具有一定的局限性[1]。振動排痰法目前較為流行。振動排痰機可同時提供兩種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，兩種力的共同作用對排除和移動肺內部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用[2]。此外，振動排痰機的低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織到達細小支氣管，無須體位配合，可保持恒定的節律、頻率，可隨病人、病情調節，力量平穩、持續，它不受環境及人的情緒等外界閃素的影響，操作簡單省力。振動排痰法臨床應用廣泛，凡痰多、痰液粘稠不易咳出者均可考慮應用，但下列情況應視為使用振動排痰儀的禁忌：不能耐受機械振動者，皮膚及皮下感染，胸壁疾患，胸腔出血，肺部惡性腫瘤及血管畸形等。本研究結果表明，對于顱腦外傷合并肺部感染的患者，機械振動排痰法比人工叩背排痰法具有更好的排痰效果，并能明顯提高SpO2及PaO2，加速肺部炎癥消散，改善患者呼吸功能。

4小結

綜上所述，振動排痰法能有效清除顱腦外傷合并肺部感染患者的呼吸道分泌物，減少肺部濕羅音，提高患者動脈血PaO2，促進炎癥消散，有效控制意識障礙患者肺部感染的發生，治療效果優于人工叩背排痰法。同時由于振動排痰法還具有操作簡便，減輕醫護人員的勞動強度，提高護理質量和工作效率，易于患者接受等優點，對于顱腦外傷合并肺部感染的患者應優先選擇振動排痰機排痰。

參考文獻

[1]王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理[J].護士進修雜志，2002，17(8):634-635.

[2]吳瑩，安如俊，譚小芳.G5振動排痰機在神經內科病人排痰中的應用[J].當代護士，2006，(6)學術版：50-51.

[3]趙坤，胡素云，孫雅瑋.G5振動排痰機對重型顱腦外傷患者排痰的效果觀察.解放軍護理雜志，2006Dec;24(12):54-55.