112例產后出血原因及影響因素分析

【摘要】 目的 探討產后出血的原因、危險因素與防治措施。方法回顧分析我院近5年來收治的112例產后出血患者的分娩方式、出血原因及搶救措施。結果出血原因中宮縮乏力占65.17%，胎盤因素占21.43%，軟產道損傷占12.501%，凝血功能障礙占0.89%。影響產后出血的危險因素主要是分娩中的損傷、妊娠并發癥和人流引產史。結論產后出血是多種原因和多種危險因素所致，應針對具體病因綜合應用藥物，進行各種保守性手術是治療產后出血的有效措施。

【關鍵詞】 產后出血；宮縮乏力；高危因素

【中圖分類號】 R714.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0764-02

產后出血是產科常見而嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的重要原因之一［1］。在我國居產婦死亡原因的首位。本文回顧分析我院5年來收治的112例產后出血患者的臨床資料，以探討產后出血的原因、危險因素與防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2010年12月在我院住院分娩8487例，其中陰道分娩5424例，剖宮產3036例，診斷產后出血112例，發生率1.32%。其中陰道分娩88例，剖宮產24例；年齡19～37歲，平均26.3歲；孕周36～42周，平均39.2周；初產婦81例，經產婦31例；子癇前期（輕、重度）11例，雙胎5例，前置胎盤4例，膽於4例，巨大兒3例，羊水過多3例，胎盤早剝2例。雙胎5例。子宮肌瘤3例。

1.2診斷標準產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml［2］。

1.3方法測量產后出血主要用容積法及稱量法。陰道分娩者胎兒娩出后，立即放聚血器于產婦臀部；剖宮產者計量吸引器負壓瓶內的血量，估計浸染紗布、敷料的血量。

2結果

產后出血的原因宮縮乏力73例，占65.17%；胎盤因素24例，占21.43%；軟產道裂傷14例，占12.50%；凝血功能障礙1例，占0.89%。

3討論

3.1產后出血的原因（1）本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因，占56.28%。可能與產婦過度緊張，臨產后休息欠佳，進食少，產婦疲乏導致產程延長，臨產時使用鎮靜劑過多；剖宮產麻醉過深；子癇前期患者過度使用解痙鎮靜劑等高危因素有關。

（2）胎盤因素居第二位，也是產后出血常見的原因，占25.68%。曾經有引產、流產史，導致子宮內膜有不同程度的損傷，宮內感染機會增加，再次妊娠時易發生胎膜粘連，滯留胎盤，胎盤附著位置異常，胎盤植入，影響子宮收縮而致產后出血。

（3）軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因，占16.94%。特別是在院外分娩者，主要為子宮頸和陰道裂傷。在剖宮產術中子宮切口撕裂，傷及子宮動脈而引起嚴重出血。陰道分娩時宮口未開全，產婦過早用力或宮縮過強，濫用縮宮素，產程進展過快，胎兒娩出過快，胎兒過大，分娩時保護會陰不當，陰道助產手術不當等都可能導致軟產道損傷而致產后出血。

（4）凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，本組占1.09%，主要是羊水栓塞、胎盤早剝等引起的血凝障礙。

3.2產后出血與分娩方式的關系? 本組陰道分娩比剖宮產發生產后出血率要高，其中包括14例在院外分娩者。而剖宮產，由于我院嚴格掌握了剖宮產指征及手術時機，同時又提高了術中手術技巧和及時使用宮縮劑，減少了手術創傷，從而降低了產后出血率。

3.3產后出血的預防（1）大力開展健康教育，提高住院分娩率，加強產科質量管理，提高各級醫療保健人員的助產技能及急救水平。（2）做好育齡婦女的計劃生育宣傳工作，減少不必要的流產、引產。（3）做好產前宣教，對有恐懼心理及焦慮心理的孕婦給予心理輔導，開展導樂分娩和康樂待產。重視各種產科并發癥的診斷和處理，及早消除可導致產后出血的潛在因素。（4）嚴密觀察產程進展，及時發現和處理各種滯產、難產及產程延長，胎兒娩出后酌情使用宮縮劑，適時縮短第三產程，胎盤娩出后認真仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.4產后出血及失血性休克的搶救與治療（1）正確估計失血量，判斷休克程度。（1）針對出血原因行止血治療同時，積極搶救休克。（3）建立靜脈通道，行中心靜脈壓檢測，補充晶體平衡液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓。（4）給氧，糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能。（5）應用廣普抗生素防治感染［3］。

總之，后出血的原因復雜，又往往是多因素綜合作用的結果。應采取綜合措施，及時全面掌握病情，預防在前，治療措施得力，才能真正減少產后出血的發生，降低產婦死亡率。

參考文獻

[1]李大慈主編.現代婦產科治療學，廣東科技出版社，161.

[2]樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，205.

[3]樂杰主編.婦產科學第7版.北京:人民衛生出版社，207.