急性有機磷農藥中毒36例臨床分析

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0728-02

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是基層醫院常見的急危重癥，其病勢兇猛，發展迅速，在較短的時間內便可致死。其病情嚴重程度與患者接觸農藥種類、中毒方式、服毒劑量、就診時間、個體差異、救治過程中毒物清除程度有密切的關系。搶救有機磷中毒必須迅速、及時、準確，給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。中間綜合征（IMS）所致周圍性呼吸衰竭是AOPP死亡的主要原因，因此，盡早發現中間綜合征，及早應用機械通氣，是救治IMS病人的關鍵。我院2008年至2010年收治有機磷農藥中毒36例，現將其救治過程、病情特點及轉歸總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

36例病人均為急診住院患者，男8例，女28例，年齡17歲～70歲，平均40.3歲，口服中毒35例，皮膚接觸中毒1例，其中敵敵畏中毒3例，樂果中毒15例，樂氨磷中毒3例，甲胺磷中毒15例。就診時間或開始搶救時間于中毒后15分～6小時，中毒者ChE活力均＜50％，其中1例因呼吸循環衰竭于急救中死亡。6例病人發生IMS。

1.2治療方法

口服中毒患者全部急診，清水洗胃，洗胃量為20000ml～30000ml，直至洗出液為清水、無味為止，輔以吸氧、吸痰，洗胃同時開通兩路靜脈通道，給予足量復能劑碘解磷定或氯解磷定靜脈注射，氯解磷定首次用量2克加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，碘解磷定首次用量1到2克加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，再續以每日分次靜脈點滴。阿托品1mg～5mg靜脈注射，以后2mg～5mg靜脈注射，10min/次～30min/次，直至達到阿托品化減量維持。當中毒癥狀基本消失和全血ChE活力已恢復并穩定在60％以上，停用阿托品［1］。意識障礙的病人給予納洛酮靜脈注射或可拉明靜脈點滴，并大量補液，血壓穩定者給予速尿靜脈注射，以利尿加速毒物排泄，監測電解質以防電解質紊亂。6例IMS患者給予氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。36例病人皆給予全身皮膚黏膜、毛發徹底清洗，直至無味為止。

2結果

36例病人經上述搶救治療后死亡1例，其中6例出現中間綜合征（IMS），經氣管插管機械通氣7天后好轉。33例治愈。3例遺有外周神經癥狀。

3討論

3.1有機磷農藥中毒的機制為：有機磷農藥進入機體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成較穩定的磷酰化膽堿酯酶，失去水解Ach能力，從而使Ach積聚引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。近年來發現在經積極搶救已達阿托品化后，急性膽堿能危象消失后出現一組以肌無力為突出表現的臨床綜合征，表現為胸悶、乏力、呼吸肌麻痹等癥狀稱為中間綜合征（IMS），主要是因為毒素作用于神經肌接頭使神經肌接頭出現傳導阻滯而致呼吸肌麻痹。是急性中毒死亡的主要原因。本組6例IMS都發生在中毒6小時到7天之內，2例無任何先兆，在與家人交談時突感呼吸困難、面部青紫、呼吸停止。4例出現IMS前有陣發性胸悶、乏力。以前認為只要出現IMS即給予有創機械通氣，以幫助病人渡過無呼吸功能的危險期。

3.2有機磷農藥和ChE結合形成的磷酰化酶在“老化”之前，膽堿酯酶復能劑能使其重活化，且對中毒引起的肌顫、肌無力和肌麻痹有一定的直接對抗作用。復能劑對中毒酶的重活化作用，在很大程度上取決于給藥的時間，給藥越早，效果越好。首次給藥宜足量，才能盡快達到有效血藥濃度，對中毒酶才有較好的重活化作用。對重度中毒氯解磷定首次給藥1到2克［1］。在急救治療中，多采用靜脈注射給藥，而不采用靜脈點滴，因后者在短時間內進入人體內藥物少，而且復能劑半衰期短，排出快，不能達到有效血藥濃度。

3.3阿托品的應用一直是搶救有機磷中毒的焦點問題，阿托品化的標準、維持量等問題是學術界一直不斷在探討的問題。以前應用阿托品的量很大，有的病人甚至用至數百毫克，常致阿托品中毒，其發生率高達40%～60%，有的病人死亡后難于判定是死于有機磷中毒還是死于阿托品中毒。對于常人來說，50mg～100mg的阿托品已屬致死量，雖然有機磷中毒的患者對阿托品的耐受量明顯增大，但在應用中也要非凡謹慎。現普遍公認的原則是：早期、足量、反復、持續和快速阿托品化，應根據不同患者實際需要量給藥，阿托品使用必須個體化［2］，嚴禁定期重復給予大劑量。阿托品化的標準為：口干、皮膚干燥和HR90次/min～100次/min［1］，瞳孔擴大和顏面潮紅不再是阿托品化的可靠指標 。

參考文獻

［1］張文武.急診內科學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2004：511.505.509.

［2］陳儀倫.急性有機磷農藥中毒救治中致阿托品中毒原因淺析［J］.臨床薈萃，1997，12：697.