體外震波碎石治療泌尿系結石120例

【摘要】 目的 探討體外震波碎石治療泌尿系統結石的效果。方法 回顧分析2009年3月～2011年6月間使用BYS型碎石機B超定位泌尿系統結石120例患者資料。結果 治療1次者結石排凈86例(71.7%)，2次者排凈31例(25.8%)，經3次治療仍有殘余結石2例。總成功率98.3%，無嚴重合并癥。結論 對泌尿系結石 B 超定位， 患者選取體位進行 B 超定位沖擊波碎石有明顯特點， 安全， 有效。

【關鍵詞】 腎;輸尿管;膀胱結石;體外震波碎石術

【中圖分類號】 R69【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0637-02

泌尿系結石重要分為膀胱結石、輸尿管結石、腎結石以及尿道結石，其中發病率較高的為輸尿管及腎結石。其根本的發病原因為膀胱功能失常，腎氣較虛，濕熱蘊結下焦，氣血瘀滯，尿中雜志沉淀凝聚成為沙石，導致尿道堵塞，疼痛。嚴重時導致輸尿管堵塞，腎中積水，長此以往，對患者腎功能傷害極大，所以，排石成為臨床醫學中十分重要的問題。

1臨床資料

1.1一般情況 120例中，男79例，女41例;年齡9～70歲，平均38.5歲。病程1天～21個月，平均4.3個月。其中腎結石27例，輸尿管上段結石30例，輸尿管中段結石16例，輸尿管下段結石42例，膀胱結石5例。因腎絞痛行急診碎石63例。碎石前行腹部平片(KUB)及尿路造影(IVU)檢查，以了解結石大小、數目、部位，腎積水及是否有尿路畸形等情況，并檢查血尿常規及肝腎功能等。

1.2治療方法采用B型超聲進行定位，輸尿管中、下段結石采取俯臥位，腎結石及輸尿管上段結石采取側臥位或仰臥位。治療電壓4～12 kV，沖擊次數1800～3000次，平均2500次。治療過程中均未使用鎮靜或鎮痛藥。治療后1周復查，必要時重復治療。

2療效標準

2.1治愈：結石排出，臨床癥狀體征完全消失，復查B超、X線片未見結石影象。好轉：癥狀改善，X線片或B超復查結石縮小或部分下移。無效：臨床癥狀無減輕，復查B超或X線檢查結石無明顯變化。

2.2結果120例均隨訪3～12個月，平均5.3個月。治療1次者結石排凈86例(71.7%)，2次者排凈31例(25.8%)，經3次治療仍有殘余結石2例。總成功率98.3%。腎絞痛57例經急診ESWL，術后腎絞痛消失。治療過程中并發肉眼血尿107例(89.2%)，腎絞痛14例(11.7%)。均無發熱、感染等并發癥。

3討論

泌尿系統結石已經成為日常生活中的多發病、常見病。以往常規的治療方法有藥物治療和手術治療兩種方法。通常情況針對直徑小于15mm的結石患者，藥物治療可以產生較好的治療效果。但對于直徑較大的結石來說，藥物治療已不能取得明顯效果，需手術治療。其弊端是復發率高，對患者造成較大傷害。目前，體外震波碎石的治療方法已經被廣泛應用，成為了治療泌尿系統的主要治療方法，為患者減輕了痛苦，其療效被廣大醫患人員所接受。

3.1影響排石的主要因素

根據人體生理結構看，正常輸尿管存在三處狹窄區域，被粉碎的碎石片通常在經過狹窄區域時引起堵塞，特別是在最后一個狹窄區域時更加容易堵塞；另外，對于較大結石患者臨床治療時一次性徹底粉碎難以實現，需要醫生進行多次治療。最后，患者的日常飲食活動都對自身的治療起到影響，飲水的多少，尿量的次數都能夠對治療效果產生影響。

3.2排石療法選擇

體外震波碎石治療針對直徑小于15mm進行治療，臨床證明其有效率遠高于直徑大于15mm的患者，特別是針對輸尿管下段的患者來說，結石震碎率高達100%。針對直徑較大的結石患者來說，其一次成功幾率較低，需要多次反復進行治療。此外，碎石完畢后，其排石效果也是非常重要的，嚴重影響患者恢復情況。因此，采用碎石和排石相結合的方法，便于碎石的排除，取得了良好的治療效果，極大的提高了結石患者的治愈率。

3.3失敗原因分析

對于直徑較大、且硬度較高的結石患者，治療難度確實較大。本組病例中有2例患者輸尿管上段結石直徑大于25mm，腎積水大于35mm，患病時間較長，經常反復感染，導致結石密度變高，脆性變低，極不容易粉碎，排出體外。另外，其他輔助手段如：B超水平、腸氣干擾及碎石聚焦精度都將影響患者的治療效果。

4護理

4.1在患者治療同時對患者實行心理護理。因為，大多數患者在第一次采用體外碎石進行治療時，難免會產生較大顧慮，這就需要醫務人員為患者進行耐心講解，將手術前后的注意事項向患者說明，使他們明白治療的方法，能夠使患者在治療期間全力配合醫務人員，避免治療前后產生不必要的麻煩。例如：避免治療前后消化道異常，碎石前減少飲食數量，輸尿管結石患者，在治療前最好憋尿，這些都有助于患者治療。

4.2觀察項目。由于在進行治療時要給予患者止痛的藥物，部分患者會出現一些疲勞感與頭昏等癥狀。應當給患者以幫助，幫助他們進行上床、下床等動作，防止意外情況的發生，一些患者有可能產生嘔吐、惡心等癥狀，但類似這種情況大概持續1-2天產生好轉。進行碎石之后還會有部分患者伴隨血尿的狀況的發生，此種情況一般無須特殊處理，4－6小時后即可自行消失。假如患者伴有有發熱癥狀時，需首先考慮到的是患者是否為尿路感染，應立刻給予患者抗感染等相應的治療。并囑咐患者進行結石排出的觀察，使用紗布對排尿進行過濾，進行排石后3－7天左右要對患者進行輔助檢查，以查看結石的情況。若需要再次碎石，間隔時間不少于7天。

4.3治療后的體位護理。當患者治療后無明顯疼痛，全身并無較大反應時，應鼓勵患者適當做些常規運動，經常變換身體姿勢，已達到盡快排石的目的。有些患者在排石過程中，產生輸尿管阻塞，嚴重時引起感染，影響正常的腎功能，所以，患者應注意治療完畢后，應當采取側身躺臥姿勢，有助于結石的順利排出。

4.4注意日常飲食方面的護理工作。假如患者對藥物沒有產生不良反應，能夠適當進食，這就需要患者大量飲水，，每天飲水量為2000～3000ml。日常飲食對患者日后結石是否復發極為重要，應當做好預防工作。如果患者體內結石鈣含量較高，應當要求患者減少高鈣食品的攝入量。草酸鹽結石

的患者盡量減少含草酸鹽較多的食品的攝入。尿酸結石患者嚴禁食用含堿量高的食物。

總之，體外震波碎石雖然有一定的禁忌證，但對機體的影響比較輕微，只要選擇適當病例，正確掌握碎石機的碎石技巧，完全可以達到效果好、痛苦少、費用低、安全有效的目的。

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