外科ICU內重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持的觀察與護理分析

【摘要】 目的 探究外科ICU內重癥急性胰腺炎患者給予腸內營養支持與護理的臨床效果。方法 將我院收治的60例外科ICU內重癥急性胰腺炎患者給予場內營養支持與護理，分析其臨床效果。結果 經過三周的營養支持與護理，58例患者治愈出院。其中一周達到營養全量者41例，兩周達到營養全量者13例，三周達到營養全量者4例，無效者2例。治療期間，導管阻塞4例，導管易位2例，導管脫出1例；腹瀉11例，腹痛7例，便秘4例，嘔吐3例，均于癥狀出現一天內發現，經對癥處理，均改善，無不良后果。結論 外科ICU內重癥胰腺炎患者，要想給予有效的腸內營養補給，需要嚴格控制溫度、速度和濃度，且要嚴密監測導管是否通暢，并且要給予并發癥的處理準備。

【關鍵詞】 外科；重癥急性胰腺炎；腸內營養支持；護理分析

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0751-02

腸內營養支持是指通過營養給予維持腸粘膜屏障功能和生理結構等正常運行，減少細菌感染程度，預防內毒素易位而造成膽汁淤積，加重身體負擔。腸內營養支持及護理能夠極大的補充重癥急性胰腺炎患者的免疫機制下降問題，為病患痊愈給予良好的輔助的治療[1]。筆者通過本次研究，總結了ICU內重癥急性胰腺炎患者的腸內營養支持及護理的重點，分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

將我院2009年3月至2011年3月間收治的60例ICU重癥急性胰腺炎患者進行腸內營養支持治療和護理，其中男34例，女26例，年齡19～47歲，平均年齡37.2歲。所有患者APACHEII評分均在8分以上，12分以上者45例。

1.2方法

所有患者均在入院后給予血氣檢查，并給予氧療。均給予連續性血液凈化治療，施他寧靜脈輸注。

1.3腸內營養支持

所有病患均于腸胃道功能恢復后給予腸內營養支持。其中，內鏡引導置管34例，X線超滑導絲置管12例，術中造口置管9例，內窺鏡造口置管5例。所有患者均使用輸注泵連續輸注12小時至24小時。早期營養制劑以肽類為氮源主要配制，一周以后以要素膳為氮源配制，要素膳是各種營養物質的混合體，營養更為完整全面，不含乳糖成分，且更易吸收，刺激性小，常用能全力、能全素等。若是病患抵抗力較弱，免疫能力差，則給予能夠增強免疫機制的營養制劑，常用瑞高、瑞能等。伴有其他臟器官疾病的患者則配以組件膳，避免其它并發癥出現，如益菲佳等。腸內營養支持治療期間給予完善的護理措施[2]。

1.4統計學處理

所有資料均使用SPSS17.0統計學軟件處理，對比用t檢驗。

2結果

經過三周的營養支持與護理，58例患者治愈出院。其中一周達到營養全量者41例，兩周達到營養全量者13例，三周達到營養全量者4例，無效者2例。治療期間，導管阻塞4例，導管易位2例，導管脫出1例；腹瀉11例，腹痛7例，便秘4例，嘔吐3例，均于癥狀出現一天內發現，經對癥處理，均改善，無不良后果，如表1所示：

3討論

重癥急性胰腺炎是一種常見危重病，對人體健康威脅極大，其發病急促，病情發展快，且對其他機體器官的影響很大，屬于一種非常嚴重的全身消耗性疾病。胰腺炎癥的并發機制是致使內分泌失調以及血流動力學改變，導致促分解激素大量增加，造成機體整體處于一種高分解代謝狀態。在這種情況下，人體就處于一種很危險的狀態中，必須給予有效的營養支持，維持供給平衡，才能保證人體的功能狀態正常發揮。本組研究中，通過腸內營養支持供給，保證了病患的痊愈，其中腸內營養支持治療期間的護理措施，也是不可忽略的治療步驟[3][4]。

首先，要控制營養劑的濃度和分量。遵循由低至高的濃度輸注原則，并且分量與速度也要控制為由少至多、由慢到快。病患在輸注時無不良反應出現時，方可增加濃度和分量，輸注速度也可以相應的加快。其次，要控制好營養液的溫度。營養液的溫度要與人體溫度相仿，維持在35度至37度左右，冬季輸入時要先給予加溫。第三，導管護理。要給予病患良好的輸注導管護理措施，在營養支持期間要定時沖洗體內導管，體外導管則需要每天更換。并且要預防導管堵塞，可以用Y形管連接營養管同時輸注滅菌注射液，沖洗導管并且給予消毒。給藥時要將藥物溶解后方能輸注。第四，營養代謝監測。在病患腸內營養支持治療期間，對其糖代謝、水電解質要給予精密監測，發現機能失衡，要及時予以調節，以防其它并發癥出現。第五，鼓勵患者活動鍛煉。在病患治療期間要知道其進行活動鍛煉，促進腸道蠕動，吸收加快。第六，要給予病患心理護理。在腸內營養支持支持治療期間，病患可能會出現很多不適癥狀，導致病患心理緊張、厭煩，不能很好的配合治療，所以護理人員要給予病患良好的心理護理，使其能夠糾正心態，積極治療[5][6]。

總之，外科ICU內重癥急性胰腺炎患者給予場內營養支持治療，能夠有效促進病患痊愈，配合完善的護理措施，病患的痊愈率非常顯著。但是，也要注意病患的耐受性，給予檢測之后再進行治療。

參考文獻

[1]葉向紅，王新穎，倪元紅.外科ICU內重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持的觀察與護理[J].解放軍醫學雜志·首屆全軍重癥醫學論壇專集，2006，31（6）：172-174.

[2]施憲孟，樊海英.重癥急性胰腺炎的腸內營養支持及護理[J].中國實用醫藥，2008（27）：155-156.

[3]鄭傳敏，涂道玲.經鼻腸內營養支持在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(11)：250-253.

[4]唐中建，符宜龍，王金龍，等.CRRT聯合限制性液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者腹內壓的影響[J].海南醫學，2011，22(6):12-14.

[5]胡世蓮，陳炯.重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內營養的重要性[J].中國臨床保健雜志，2006，(5)：417-418.

[6]姜雯，郝偉，張風芝.不同方式營養支持對重癥急性胰腺炎患者血漿DAO及D-乳酸水平的影響[J].山東醫藥，2010，50(43):105-106.