腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床療效

【摘要】 目的：評價腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床療效。方法：回顧性分析2009年9月～2011年2月我院收治的22例肝內膽管結石患者，行腹腔鏡肝切除術。結果：本組患者均手術成功，無一例死亡，無中轉開腹者。22例患者行左肝外葉切除加膽囊切除加膽總管探查19例，左半肝切除加膽囊切除3例。術中病人生命體征平穩，無嚴重不良反應，本組平均手術時間(189.2±50.3)min，術中平均出血量(190.5±44.7)ml，平均住院時間(7.5±2.1)d。本組無術后并發癥發生。隨訪3~18個月，無結石復發。結論：腹腔鏡肝內膽管結石切除術具有創傷小、療效好、住院時間短等優點，是一種安全可行的手術方法。

【關鍵詞】 腹腔鏡；肝內膽管結石；肝切除術

Clinical effect of laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis

【Abstract】 Objective: To study the clinical effect of laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis. Methods: Retrospective of 22 hepatolithiasis patients from September 2009 to February 2011. Laparoscopic hepatectomy was performed. Results: Procedure was all successful. 22 patients with hepatolithiasis were treated by anatomical resection of left lateral liver and laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration. 3 patients with hepatolithiasis were treated by anatomical left liver resection and laparoscopic cholecystectomy. The operative duration was (189.2±50.3)min. The quantity of blood lost during the operation was (190.5±44.7)ml. The postoperative hospital stay was (7.5±2.1)d. There is no serious morbidity and mortality. No stone was relapsed during follow up. Conclusion: Treatment of hepatolithiasis by total laparoscopic liver resection is a safe and feasible method.

【Key Words】 laparoscopic; hepatolithiasis; hepatectomy

【中圖分類號】 R657.4+2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0648-02

肝切除術是肝內膽管結石最有效的治療手段，近年來，隨著腹腔鏡設備的發展以及操作技術的提高，手術適應癥范圍逐漸擴大，腹腔鏡肝切除術已廣泛應用于肝內膽管結石的治療，該術式創傷小、安全可行[1]。為進一步探討腹腔鏡肝切除術在肝內膽管結石治療中的應用，本文對我院2009年9月～2011年2月收治的22例肝內膽管結石患者，采用腹腔鏡肝切除術，臨床療效較為滿意，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年9月～2011年2月收治的22例肝內膽管結石患者，均經B超、ERCP或MRCP檢查確診，男15例，女7例，年齡36～78歲，平均年齡51.6歲，合并膽總管結石9例，合并膽囊結石13例，伴有黃疸。肝功能分級：Child A級17例，B級5例。

1.2手術方法

所有患者均行氣管插管全麻。取仰臥位，頭稍抬高，臍下緣小切口長約10mm，建立CO2氣腹，腹內壓14mmHg，插入30°腹腔鏡后，在直視下分別于劍突下和左側鎖骨中線肋緣下各置入12mm trocar以及右側鎖骨中線肋緣下置入5mm trocar。應用超聲刀切斷肝圓韌帶及左三角韌帶，在肝圓韌帶切跡左側矢狀部解剖分離出需要切除的左肝外葉段動靜脈，用吸收夾夾閉，離斷膽管，暫不夾閉。適當遠離第二肝門，仔細分離出肝左靜脈的主干或分支，夾閉。用超聲刀切割而離斷肝組織。對于肝斷面較粗血管分離清楚后直接用鈦夾夾閉。開放左肝斷面擴張的肝內膽管，縱行切開膽總管，應用膽道鏡探查膽管并取石。 切除膽囊。對肝斷面進行電灼止血處理，左肝管斷面以3-0Vicryl線連續或間斷縫合，經T管注水判斷縫合是否嚴密， 肝創面殘端噴涂纖維蛋白凝膠。將切除的肝段等裝人標本袋從稍微擴大的切口取出，在肝斷面和肝門處常規放置腹腔引流管[2]。

1.3觀察指標記錄術中出血量，手術時間，術后住院時間，定期隨訪并觀察術后并發癥。

2結果

本組22例患者均手術成功，無一例死亡，無中轉開腹者。22例患者行左肝外葉切除加膽囊切除加膽總管探查19例，其中Ⅰ期縫合膽總管3例，T管引流16例，左半肝切除加膽囊切除3例。術中病人生命體征平穩，無嚴重不良反應，本組平均手術時間(189.2±50.3)min，術中平均出血量(190.5±44.7)ml，均未輸血，平均住院時間(7.5±2.1)d。本組無術后膽漏、切口感染、肝膿腫、膽道殘余結石等并發癥發生。隨訪3～18個月，無結石復發。

3討論

肝內膽管結石是臨床常見的疾病，致病原因復雜，治療難度較高，手術是肝內膽管結石治療的主要方法，其中肝切除術是肝內膽管結石最有效的治療手段，特別是對于復雜性的左側肝內膽管結石[3]，能夠徹底清除結石，術后肝內殘余結石率及結石復發率均較低。近年來，隨著腹腔鏡技術及設備的不斷發展與完善，腹腔鏡在肝切除術中得到廣泛應用，以往主要應用于肝臟腫瘤的治療，目前，腹腔鏡肝切除術在肝內膽管結石治療中已取得了顯著進展。

腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石具有顯著優勢，預防、控制術中出血是手術成功的關鍵，肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供，血運非常豐富，切除時極易出血，腹腔鏡肝切除術可獲得直觀、清晰的視野，能做到精確的解剖與分離，通過控制出入肝的血流，可明顯較少術中出血量，并避免了傳統開腹手術所致的較大創傷。肝切除前先阻斷患者肝動脈和門靜脈，可有效防止CO2氣體栓塞[4]。此外，該術式還具有術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優點。本文研究亦表明，腹腔鏡肝切除術術中出血量少，手術時間短，住院時間短，術后無并發癥，且隨訪后無結石復發。要充分發揮腹腔鏡肝切除術在治療肝內膽管結石中的優勢，筆者認為仍需注意以下幾點，根據術前及術中探查，針對肝內膽管結石的不同部位，不同范圍，采取不同的手術方式，按照正確手術入路實施解剖性肝切除，仔細分離、夾閉左肝外葉動脈和門靜脈分支，以及肝左靜脈的主干或分支，合理選擇手術適應癥。

總之，腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石是安全可行的，具有創傷小、手術時間短、住院時間短等優點，臨床療效顯著，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

[1]周新華，李宏，俞丹松，等.腹腔鏡規則性左半肝切除治療左肝內膽管結石[J].中國微創外科雜志，2010，10（9）：819-823.

[2]蔣飛照，屠金夫，尤和誼，等.腹腔鏡肝切除治療肝內膽管結石[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（2）：103-104.

[3]何曉，廖庚進，王小農.肝內膽管結石不同術式對結石殘留及復發的影響[J].肝膽外科雜志，2007，15(4)：281-284．

[4]張豫峰，余守江.完全腹腔鏡左半肝切除術臨床應用與分析[J].中國綜合臨床，2008，24（11）：1152-1154.