彩超診斷輸尿管腫瘤的探討

【摘要】 目的：本文主要探討如何通過彩超來診斷和鑒別輸尿管腫瘤。方法：患者需根據病情適當充盈膀胱，利用彩超診斷儀，調試儀器至腹部檢查條件，探頭3.5兆赫，探查輸尿管，顯示輸尿管至下段，記錄圖像所見到的腫塊大小、邊界以及內部回聲，并觀察腫瘤內部的血流狀況。結果：彩超報告5例輸尿管病變，經過手術證實4例為輸尿管惡性腫瘤，1例為輸尿管畸形，該5例患者在術前都進行了CT檢查，其中1例顯示右側輸尿管下段狹窄局部囊性擴張不除外，手術證實，確診為輸尿管畸形。結論：彩色多譜勒檢查結合患者的臨床癥狀和特征可以對輸尿管腫瘤作出診斷和鑒別診斷。

【關鍵詞】 彩超 輸尿管 腫瘤

【中圖分類號】 R445.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0711-01

輸尿管腫瘤指的是輸尿管的腫物，按照其嚴重程度及其性質可以將其分為惡性腫瘤和良性腫瘤。據報導良性的輸尿管腫瘤罕見如息肉，而惡性的輸尿管腫瘤有如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌 、粘液癌。在臨床上，輸尿管腫瘤的發病率較低，病患的發病年齡一般在20歲——90歲，一般而言，男女比率為：4:1。根據臨床數據顯示，輸尿管腫瘤在40——70歲之間的人數占80%，平均年齡在55歲。輸尿管腫瘤的主要臨床表現為血尿、腰痛。

輸尿管的腫瘤較少見，臨床上腫瘤引起的輸尿管擴張和腎積水多為膀胱腫瘤侵潤輸尿管膀胱段所致，前者一般情況下，早期患病無明顯癥狀，大多數的患者都以無痛性血尿作為就診依據。我院在2009年3月—2011年5月彩超診斷輸尿管腫瘤共5例。現將情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

彩超診斷輸尿管腫瘤共5例。其中男3例，女2例，年齡在25—79歲之間，平均年齡為54歲。其中右側輸尿管腫瘤共3例，左側2例。5例患者均以血尿作為就診依據，在這5例患者中，有2例患者伴有明顯腰痛癥狀。

1.2方法

使用LOGIQ3-EXPERT全身彩超儀作為主要檢測儀器，并且在診斷過程中附加使用8L探頭，囑患者憋尿適當充盈膀胱，從擴張的腎盂輸尿管進行延續性探查，并在檢查過程中采取變換體位，以達到更好的顯示輸尿管的下段。

2結果

彩超報告5例輸尿管病變，經過手術證實4例為輸尿管惡性腫瘤。1例為輸尿管下段狹窄局部囊性擴張，該例術前CT顯示、術后病理證實，確為無腫瘤提示。

5例患者均未見膀胱內壁占位性病變聲像，均為在明顯的輸尿管擴張聲像情況下，在其下段探及到腫瘤聲像。

4例患者經過檢查，擴張輸尿管內情況與報導資料中的特點基本相符和：超聲影像學特征為：輸尿管壁局限性隆起或呈乳頭狀凸起，腫物基底部與輸尿管壁界限不清，顯示基底部增寬聲像。其中1例為右腎重度積水、輸尿管迂曲擴張，內徑為24mm，其輸尿管近膀胱入口處局限增厚，乳頭狀凸起內可見9X11mm的強回聲結石聲像。CDFI：檢查發現，病灶基底部、內部可見明顯動脈血流信號。 該組患者均為明顯的輸尿管擴張聲像情況下，在其下段探及到的腫瘤聲像。

3討論

輸尿管腫瘤在初期，腫塊較小并無明顯癥狀，當腫塊逐漸不斷擴張增大，患者會出現側部腰痛，常可見反復肉眼血尿。血尿是輸尿管腫瘤常見的并發特征。而血尿、腰痛和腹部包快是輸尿管腫瘤常見的三大癥狀。但是這些都屬于非特異性表現，由于其特征的不明顯極其容易與腎、輸尿管結石、腎積水以及膀胱腫瘤等疾病相互混淆。大部分輸尿管腫瘤患者都是間歇性的發作無痛性尿血。少數患者在血尿的過程中伴隨有腎絞痛，排出的尿液中伴有條狀血塊。這種情況應及時診治，以免導致腹部器官或者盆腔器官轉移征。

超聲發現，部分患者的觸診腫塊并不都是腫瘤，而是一個重度積水的腎臟。如果患者反復有尿血情況，并有局部疼痛，疼痛應與突發性結石樣劇痛相區別，超聲下呈現輸尿管擴張，首先可以考慮患者患有該側擴張輸尿管下段腫瘤的可能。

臨床診斷中，對于輸尿管腫瘤和膀胱腫瘤在鑒別上是較為困難的，常有將輸尿管腫瘤誤判為膀胱腫瘤的情況。這與輸尿管腫瘤所造成的輸尿管異常情況不明顯有關。所以，腎積水輸尿管擴張一旦被發現，應該考慮排除是否是輸尿管腫瘤的可能。輸尿管腫瘤在影像上的顯示與其他器官的腫瘤情況并不相同，只有當腫瘤侵蝕到輸尿管外的時候，才會發生與其他腫瘤相互混淆的情況。在對輸尿管下段的腫瘤做超聲波檢查的時候，由于受到腸管氣體影響常有無法顯示或者是顯示不清的情況，為診斷帶來了一定的困難，但經過與其他檢查方式的結合，仍會發現腫瘤占位聲像。總之，彩色多譜勒、CDFI應用同時結合輸尿管腫瘤的特點是可以對其作出診斷和鑒別診斷的，因此，彩超對于診斷輸尿管腫瘤是具有其獨特的價值。

（1）彩超診斷輸尿管腫瘤的步驟

輸尿管腫瘤的發病初期無明顯癥狀，一旦發現有肉眼血尿，應及時進行超聲波檢查。輸尿管腫瘤患者多伴有不同程度的輸尿管擴張和腎盂積水。在對患者進行檢查時，應對擴張輸尿管進行延續探查，加壓探頭，確認比鄰血管位置，然后再通過變換探頭角度獲得理想圖象。在對膀胱后側及其膀胱壁的輸尿管部分進行探查時，必要時需要通過灌腸方式探查，從而到比較清楚的圖像資料。CDFI與頻譜多普勒的綜合分析會大大的提高對于輸尿管腫瘤的診斷率。

（2）彩超診斷輸尿管腫瘤的意義

就現在的醫學技術來說，彩超具有經濟、簡捷以及無損傷等優點，它已經成為了泌尿科常規檢查的主要手段。隨著影像醫學技術水平的不斷提高和發展，儀器的分辨的不斷提高，為諸如輸尿管腫瘤這類病癥的診斷提供了更加可靠的依據。對于輸尿管下段部分的腫瘤，常常因受到腹腔器臟的影響而給診斷帶來一定的困難。所以，對于輸尿管腫瘤的診斷除了運用彩超以外，還要結合其他的相關手段。在對該組5例患者的診斷中，錯將1例輸尿管下段畸形誤診為腫瘤，這寓意引起超聲、臨床醫師的注意。

參考文獻

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