精神病患者暴力行為的研究分析及護(hù)理防范措施

【摘要】 精神疾病包括精神分裂癥，情感性障礙，腦器質(zhì)性精神障礙，老年精神障礙，癲癰伴發(fā)精神障礙，軀體疾病伴發(fā)精神障礙，使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙，神經(jīng)癥性及軀體形式障礙，反應(yīng)性精神病，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。均可發(fā)生暴力行為，對患者自身及其家屬、醫(yī)護(hù)人員造成很大的危害，不利于疾病的康復(fù)，為了及早正確有效的治療及敏銳的觀察，加強(qiáng)高發(fā)期的護(hù)理，改善病房環(huán)境，提高護(hù)理人員的應(yīng)激能力是預(yù)防暴力行為發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 精神病人；暴力行為；預(yù)防與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0667-01

精神科暴力行為是指精神病人在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的針對自身和他人的暴力行為。暴力行為的發(fā)生，不但給病房管理帶來了困難，同時(shí)也嚴(yán)重影響著病人及工作人員的安全。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少暴力行為的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為此，我們對住院精神病患者的暴力行為進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年5月——2009年5月，在我院住院的精神病人712例，發(fā)生暴力行為者38例，其中男28例、女10例，年齡最大59歲、最小18歲。

2臨床因素分析

2.1發(fā)生率

發(fā)生暴力行為的患者占同期住院總數(shù)的5.34％。

2.2暴力行為的對象

38例病人中，傷工作人員19例（醫(yī)生1人，男護(hù)工5人次，女護(hù)士13人次），自傷3人，其他患者16例。

2.3發(fā)生暴力行為常見的疾病

在發(fā)生暴力行為的38例患者中，有19例診斷為精神分裂癥（50％），情感性精神病5例（13.16％），癲癰所致精神障礙7例（18.42％），偏執(zhí)性精神病3例（7.82％），嗜酒所致精神障礙4例（10.52％）。

2.4發(fā)生暴力行為常見的原因

38例患者中，受精神癥狀支配的18例（47.37％），由于護(hù)理人員接觸不當(dāng)被激惹8例（21.05％），抗議制度約束6例（15.79％），意識(shí)障礙2例（3.95％），自知力缺乏4例（10.53％）。

從以上分析看出暴力行為多發(fā)生在新人院病情尚未控制的病人以及有意識(shí)障礙的病人。暴力行為的發(fā)生與工作人員的工作方式和態(tài)度有一定關(guān)系，這就為護(hù)理工作的重點(diǎn)和改進(jìn)指明了方向。

3預(yù)防與護(hù)理

3.1暴力行為產(chǎn)生的原因

（1）意識(shí)障礙：當(dāng)患者處于意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂狀態(tài)時(shí)易發(fā)生暴力行為，其行為特點(diǎn)為無任何目的和準(zhǔn)備，突然發(fā)生，一般半途而廢，但也有造成嚴(yán)重后果者。（2）受精神癥狀影響：在幻覺支配下，尤其是出現(xiàn)命令性幻聽時(shí)，患者就會(huì)執(zhí)行幻聽而產(chǎn)生暴力行為；受妄想支配，產(chǎn)生暴力行為的妄想常為被害妄想，關(guān)系妄想，妒嫉妄想，被控制妄想等。如患者認(rèn)為某人要陷害自己，置自己于死地，為保護(hù)自己而先發(fā)制人，對被懷疑對象實(shí)施攻擊。（3）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者極度興奮，情緒激動(dòng)，極易產(chǎn)生暴力行為。（4）強(qiáng)制治療：患者不承認(rèn)疾病而被強(qiáng)制住院，被隔離在陌生而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪董h(huán)境中，患者不滿甚至恐懼而產(chǎn)生暴力行為。（5）醫(yī)護(hù)人員言語不當(dāng)，在治療與護(hù)理過程中，對于興奮躁動(dòng)患者的態(tài)度不冷靜，言語不得當(dāng)可能激發(fā)患者的興奮沖動(dòng)行為。

3.2預(yù)防

（1）要正確認(rèn)識(shí)患者暴力行為是疾病的表現(xiàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，在接觸患者時(shí)態(tài)度和藹，言語溫和，友善的引導(dǎo)，采取適宜而有效的措施，努力減少一切激惹因素。（2）努力改善病房環(huán)境，住院環(huán)境要適合精神病患者，減少紊亂及擁擠現(xiàn)象，活動(dòng)室要寬敞，重點(diǎn)患者要集中管理，保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜。保管好危險(xiǎn)物品，做好安全檢查及交接班工作。（3）深人了解患者的病情，重點(diǎn)患者心中有數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在暴力行為，對幻覺妄想較豐富的患者，盡量避免觸及其病理體驗(yàn)。有沖動(dòng)傾向者，引導(dǎo)患者用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄，提高患者的自控能力。興奮躁動(dòng)患者適當(dāng)給予隔離，避免相互刺激，護(hù)理人員避免單獨(dú)接觸患者。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，工娛治療，使其精力得到有效的發(fā)泄。

3.3護(hù)理

（1）當(dāng)患者發(fā)生暴力行為時(shí)，應(yīng)迅速將其他患者與其隔離，以保護(hù)他們安全。如果沖動(dòng)的對象是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)大聲呼救，避免直接與患者發(fā)生沖突，用簡單明確，直接的語言提醒患者其行為可能導(dǎo)致的后果，制止患者的行為，同時(shí)用好言勸慰，答應(yīng)患者的合理要求，盡可能說服其停止暴力行為。（2）當(dāng)說服不了時(shí)可采用適當(dāng)?shù)姆绞郊s束患者，如保護(hù)性約束，安置隔離室等。約束時(shí)注意使患者體位舒適，不傷及患者或被患者所傷。使用約束患者觀察表，經(jīng)常檢查約束帶松緊度，防止過松脫開或過緊影響肢體血液循環(huán)，注意保護(hù)患者安全，防止被其他患者攻擊。并做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。詳細(xì)進(jìn)行交接班。當(dāng)患者安靜合作時(shí)，及時(shí)解除約束。（3）妥善處理暴力患者和被傷害者的傷情，清理被損壞物品，整理環(huán)境。（4）心理護(hù)理：患者發(fā)生暴力行為后，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要，讓患者知道他被期望的行為標(biāo)準(zhǔn)，提高與他人建立良好關(guān)系的能力，使患者逐步建立起被社會(huì)接受的行為模式，指導(dǎo)患者重建自尊心和對別人的信任感，學(xué)會(huì)正確表達(dá)自己的需要和情感，采用恰當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式，在情緒難以控制時(shí)，知道尋求幫助。

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