交鎖髓內釘在脛骨骨折治療中的應用

【摘要】 目的：探討交鎖髓內釘在脛骨骨折治療中的臨床療效。方法：對我院2008年3月～2010年8月收治的62例脛骨骨折患者進行回顧性分析，所有病例均采用交鎖髓內釘內固定治療，定期隨訪，觀察并發(fā)癥情況。結果：本組62例脛骨骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間8～20個月，平均13個月。交鎖髓內釘治療后優(yōu)49例，良10，可3例，差0例，優(yōu)良率為95.2%。所有骨折均臨床愈合，均未出現(xiàn)骨不連，骨畸形愈合，延遲愈合，骨折移位，再骨折，針道感染等并發(fā)癥。結論：交鎖髓內釘內固定操作簡便，療效顯著，并發(fā)癥少，是治療脛骨骨折的理想手段。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；骨折；脛骨

【中圖分類號】 R687.3+3 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0757-01

脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見骨折，骨折類型呈多樣性，且骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合，再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率較高。選擇合適的治療方法對促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，恢復功能具有重要意義。目前，髓內釘內固定已逐漸成為治療脛骨骨折的首選方法[1]。本文對我院2008年3月～2010年8月收治的62例脛骨骨折患者，行交鎖髓內釘內固定術治療，探討該手術方法的臨床療效，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2008年3月～2010年8月我院62例脛腓骨骨折患者，男41例，女21例，年齡21～52歲，平均33.2歲。致傷原因：交通事故33例，墜落傷10例，重物砸傷12例，扭傷7例。開放性骨折19例，閉合性骨折43例。

1.2方法

1.2.1術前處理

所有病例術前均行X線正側位片，創(chuàng)口部位清創(chuàng)，予以抗生素治療。根據(jù)患者骨折情況準備合適的髓內釘。

1.2.2手術方法

患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻進行手術治療。于髕骨前下緣與脛骨結節(jié)上緣取縱行切口，切開髕韌帶。盡量后屈膝關節(jié)和屈髖，持續(xù)縱向牽引骨折兩斷端，復位骨折，以骨折端為中心，作切口顯露骨折端，于脛骨結節(jié)和脛骨踝間鉆孔入髓腔，根據(jù)髓腔直徑大小簡單擴髓，選取大小、長度合適的髓內釘，在X線機透視下打入髓內釘，并鎖入近遠端鎖釘，關閉切口。

1.2.3術后處理

術后常規(guī)抗生素治療，術后結合患者自身恢復情況進行功能性鍛煉。

1.3觀察指標

按照Johner-Wruhs評價方法評價臨床療效[2]，分為優(yōu)、良、可、差。觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

本組62例脛骨骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間8～20個月，平均13個月。交鎖髓內釘治療后優(yōu)49例，良10，可3例，差0例，優(yōu)良率為95.2%。所有骨折均臨床愈合，均未出現(xiàn)骨不連，骨畸形愈合，延遲愈合，骨折移位，再骨折，針道感染等并發(fā)癥。

3討論

脛骨骨折是臨床常見創(chuàng)傷性骨折之一，目前最主要的治療手段包括外固定架、加壓鋼板內固定以及髓內釘內固定。治療方法的選擇是手術成功的關鍵。外固定架治療脛骨骨折，其固定相對不牢靠，常存在釘?shù)栏腥净蛩蓜樱钦垡莆坏炔l(fā)癥發(fā)生。鋼板內固定需剝離軟組織和骨膜，對骨折端的局部血供破壞大，嚴重影響骨折愈合，且術后骨延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率高。而交鎖髓內釘是一種軸向型彈性內固定，能控制軸向和旋轉移位，對關節(jié)功能影響小，且固定牢靠，無需外固定，符合生物力學固定原則，手術不破壞骨膜和原有軟組織，可保護骨折端局部血運，有助于骨折愈合，患者可早期活動，盡快恢復患肢功能，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生率，交鎖髓內釘屬于中心固定，克服了外固定架及加壓鋼板的偏心固定，應力遮擋作用為零，為骨折愈合提供了穩(wěn)定的力學環(huán)境，有利于骨重建，術后恢復快。

術中是否擴髓一直是爭論的熱點，擴髓可增加髓內釘?shù)闹睆剑黾铀鑳柔斉c髓腔的接觸面積，從而增加內固定強度并提高固定的穩(wěn)定性，擴髓時產(chǎn)生的骨泥可促進骨折愈合[3]。擴髓以寧少勿多為原則，過多擴大髓腔，會破壞髓腔內局部血供，導致骨折端骨質有效接觸面積減少[4]。本組病例采用小切口開放復位，根據(jù)髓腔直徑大小簡單擴髓，擴髓后所有骨折均臨床愈合，未發(fā)生感染，說明擴髓可刺激骨痂生長，有利于骨折愈合。徐紅革等[5]探討帶鎖髓內釘治療股骨、脛骨干骨折的療效，81例患者術后76例骨折愈合，出現(xiàn)1例術后感染，5例骨不愈合，所有患者骸關節(jié)、膝、躁關節(jié)活動優(yōu)良。本組62例脛骨骨折患者，采用交鎖髓內釘內固定治療，術后均獲得隨訪，優(yōu)良率高達95.2%，均未出現(xiàn)骨不連，骨畸形愈合，延遲愈合，骨折移位，再骨折等并發(fā)癥。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定具有創(chuàng)傷小，固定牢靠，操作簡便，并發(fā)癥少，功能恢復快等優(yōu)點，是治療脛骨骨折的較佳手術方法。

參考文獻

[1]周棟，農魯明，徐南偉. 解剖型脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：41-43.

[2]Johner R，Wruth o．Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J]．Clin Orthop，1999，178(1)：7

[3]朱越，羅從風，周蔚，等. 髓內釘治療脛骨多段骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（1）：93-94.

[4]王健，曹順海. 自鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（12）：1023-1024.

[5]徐紅革，袁自生，邱志杰. 帶鎖髓內釘治療股骨脛骨干骨折療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（13）：1946-1947.