直腸癌根治術中骶前出血患者切口的護理

【摘要】 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65%左右）絕大多數基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結腸癌被一同提及。直腸癌根治術主要包括兩種術式，一是腹會陰聯合直腸癌根治術，即Miles手術；另一種是經腹直腸癌切除術，又稱直腸前切除術，即Dixon手術。在直腸癌根治術中有一個重要理念，即全直腸系膜切除術。直腸癌根治術中最嚴重的并發癥是骶前出血。

【關鍵詞】 直腸癌 骶前靜脈從 骶椎椎體靜脈 骶前靜脈

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0716-02

直腸癌根治術中最嚴重的并發癥是骶前出血，主要是由于骶前靜脈從出血，或合并骶椎椎體靜脈大出血引起，處理不當可導致患者出血性休克而死亡。其發生率約為2.9%，平均病死率均為13‰。近年來，直腸癌手術在全直腸系膜切除術手術原則下，骶前出血的發生已明顯減少。其發生往往是由于術中游離直腸腫瘤后壁時，誤入骶前筋膜下，撕破了骶前靜脈所致。如發生出血，根據不同的情況采用相應的止血方法，如壓迫止血、快速醫用膠粘合、不銹鋼止血釘等。如上述方法無效時采用紗布填塞持續壓迫骶前間隙II期取出的止血方法。

護理措施

1切口護理

第一階段的護理難點在于去除填塞壓迫的止血紗布時，操作不當易造成再次出血。因此，采用逐步分次取出法，防止出血。手術24h后，每天換藥1次，先用生理鹽水濕潤切內填塞的紗布，邊注射生理鹽水邊拉出紗布，防止紗布干燥粘連造成出血。每日外拉紗布約10cm，觀察出血及滲液的顏色。術后第12天，完全取出填塞紗布，切口無出血，露出紅色創面。

2引流切口內積液和滲液

第二階段的護理難點在于切口與腹腔相通，滲液管理，感染預防有一定難度。因此，通過負壓引流，保持切口引流通暢，采用旋轉硅膠負壓引流球的方法：①先將引流管引流端置于切口內，連接200ml負壓球，使之內部形成負壓吸出液體。②用有邊型泡沫敷料封閉切口，敷料中間預留引流管開口。③敷料中間引流管開口周圍防漏條密封，最后貼上透明薄膜，用于封閉引流管口，防止漏氣，保持有效負壓。

3促進肉芽組織生長及切口閉合

術后第14天后拔除負壓引流管后，評估切口生長趨勢良好，逐漸從底部向上粘合，為100%紅色期，無出血現象。為進一步管理滲液，采用銀離子敷料填塞切口，加強引流，預防感染。同時，用加強型免縫膠帶拉合切口，外敷料選用美敷保護，隔日換藥一次。術后第16天，無感染跡象，停用銀離子敷料，隔3天換藥1次，術后第19天評估切口無滲出，周圍皮膚無過敏現象。術后第26天，切口愈合趨勢良好，使用水膠體敷料直接拉合，外用美敷保護。

4飲食護理

忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保證足夠營養攝入，促進切口愈合。

5加強護患溝通和心理支持

在處理時詳細告知患者及家屬治療方法和使用敷料的目的、作用，讓其對疾病和治療方案有正確的認識。溝通話語通俗易懂，避免使用過多的醫學術語。

在整個切口處理過程中，未發生出血和感染現象，患者對切口愈合進展表示滿意。