21例急性肺水腫病人的急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0745-01

急性肺水腫為急診內(nèi)科的常見急癥，病因很多。臨床上分為急性肺源性肺水腫和急性非肺源性肺水腫，發(fā)病迅速。搶救難度大，病死率高。我科2008年1月至2011年4月救治過的有詳細(xì)資料的急性肺水腫患者21例，護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組21例，其中男性12例，女性9例，年齡32—88歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全10例，冠心病、心衰7例，胸腔積液3例，輸液過速1例，搶救成功17例，死亡4例。

1.2臨床表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、大汗，咳大量白色泡沫痰、咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安、意識(shí)障礙，雙肺大量濕啰音、休克，血氧飽和度降低。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1體位讓患者采取舒適的體位，協(xié)助患者多采用坐位或半坐位，雙足下垂，減少回心血量，降低肺靜脈壓，對(duì)低血壓、休克病人宜采取中凹位，保證足夠的肺血液供應(yīng)。

2.1.2合理的氧療急性肺水腫病人多伴有嚴(yán)重的低氧血癥，在合并大量泡沫痰的病人，由于氣體交換受阻，故在高流量吸氧的同時(shí)應(yīng)加用消泡劑，我們常采用濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀，同時(shí)應(yīng)間斷經(jīng)吸痰器吸取氣道分泌物，保持呼吸道通暢[1]。

2.2藥物治療及護(hù)理

2.2.1鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用首選嗎啡5-10mg皮下注射或5mg靜脈注射，可根據(jù)病人情況10-15min重復(fù)一次。此藥除鎮(zhèn)靜作用外有擴(kuò)張周圍血管、減輕心臟負(fù)荷，使呼吸減慢、改善通氣功能，用后應(yīng)密切觀察神志變化，尤其是老年人是否有呼吸抑制，定時(shí)測(cè)量血壓變化。

2.2.2利尿劑的應(yīng)用首選速尿，此藥5min發(fā)揮作用，20min可產(chǎn)生利尿作用，用藥后應(yīng)注意血壓、尿量變化，監(jiān)測(cè)Na+、Cl-及心電監(jiān)護(hù)。觀察有無低K+引起的U波、QRS波形的變化、Q-T間期及心律失常等。

2.2.3強(qiáng)心劑的應(yīng)用應(yīng)用洋地黃者可給予西地蘭0.4-0.6mg，稀釋后靜脈注射，重度二尖瓣狹窄的病人忌用。用后根據(jù)西地蘭起效的時(shí)間觀察心率變化、心律變化，聽診雙肺啰音變化。

2.2.4血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、酚胺拉明等。筆者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)嚴(yán)重病例以硝普鈉效果最好，特別是在其他藥物效果不佳時(shí)仍能取得可靠的療效。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)注意幾點(diǎn)：a、應(yīng)避光靜滴，b、溶液臨用前配制，以5%的葡萄糖稀釋，不可以加其它藥物，c、液體應(yīng)用以4-6h用完為宜，液體未用完時(shí)應(yīng)更換液體，d、連續(xù)應(yīng)用時(shí)不超過72h，以免引起氰化物中毒及甲狀腺功能低下，e、停藥應(yīng)緩慢，同時(shí)配合其它口服擴(kuò)血管藥以免出現(xiàn)癥狀“反跳”，f、用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，保證血壓大于90/60mmHg、用藥期間應(yīng)同時(shí)注意有無惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等副作用[2]。

2.2.5其它包括氨茶堿、激素等。氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)張血管利尿作用。

3體會(huì)

急性肺水腫病人由于病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異、病情重，護(hù)士既要有一般護(hù)理知識(shí)，熟知急診科病房護(hù)理的特殊性，又要掌握專業(yè)知識(shí)，如常見心血管病的臨床表現(xiàn)、心律失常的識(shí)別及常用藥物的劑量、適應(yīng)癥、副作用和禁忌癥，能熟練地應(yīng)用必要的監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等，發(fā)揮護(hù)士的預(yù)見性和主動(dòng)性，對(duì)不同患者作好有關(guān)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情變化，提高急性肺水腫的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，第四版，299.

[2]劉愛蓮，李華興，急性肺水腫的護(hù)理體會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，第6卷第四期，82.