一例高脂血標本引起血紅蛋白假性增高的探討

【摘要】 血常規檢測中遇到一例產科病人，血常規檢測結果：WBC:13.8;RBC:3.0;HGB:167.0;HCT:0.27;MCV:90.0;MCH:56.2MCHC:624;PLT:161;MCV與MCHC異常增高，經離心后發現，該病人血漿呈牛奶狀，異常渾濁，在血細胞計數儀上，血漿空白為75g/l，該病人的血紅蛋白結果應該是167-75=92g，很多檢驗工作者認為血細胞計數儀測定血紅蛋白，方便、快速、準確，對正常標本來說是這樣的，對某些特殊標本，如高脂血癥，高乳糜微粒引起血漿渾濁的標本，血細胞計數儀測定的血紅蛋白結果假性增高，進口血細胞計數儀進入我國已經有二十多年的時間了，但很多干擾因素引起的部分結果不準確并沒有被廣大檢驗工作者所認識，應該引起廣大檢驗工作者的重視。

【關鍵詞】 高脂血 血漿渾濁 血紅蛋白

【中圖分類號】 R543.7【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0795-02

血常規檢測，作為檢驗科最基本的檢測項目之一，隨著90年代初國內大規模的引進進口血細胞計數儀開始，使檢驗科的工作模式發生了翻天覆地的變化，現在縣級以上醫院基本已普及了血細胞計數儀，使檢驗科血液常規檢測的壓力大為減輕，易于標準化和自動化，但在日常工作中，我們發現血液細胞計數儀在某些項目的檢測上，有它的局限性，比如高脂血癥、高乳糜微粒的標本，這就需要檢驗工作者有很高的責任心，認真對待每一份標本，特別是結果異常的標本，本文是在日常工作中，遇到一份產科病人的標本，血常規檢測結果：WBC:13.8;RBC:3.0;HGB:167.0;HCT:0.27;MCV:90.0;MCH:56.2MCHC:624;PLT:161;將標本離心后發現，該病人血漿呈牛奶狀，異常渾濁，在血細胞計數儀上，血漿空白為75g/l，該病人的血紅蛋白結果應該是167-75=92g。檢測病人的甘油三酯為78mmol/L，該病人是高脂血癥。將減云血漿空白的血紅蛋白再計算MCH:30.6；MCHC:341，皆在正常范圍，血紅蛋白的異常增高是假性增高。對于報告單中的異常結果要認真分析。

1.標本：在我院就醫的門診及住院病人。

2.試劑和儀器：日本光電8222k五分類血細胞計數儀及配套試劑，法國ABX MICROS 60-CS血細胞計數儀及配套試劑。

3.方法：按照各自儀器的操作方法，對標本進行檢測。

4.討論

在實際工作中發現，高脂血標本對全血細胞分析中血紅蛋白含量檢測影響很大。可以通過（1）配套稀釋液或生理鹽水替代血漿測定脂血患者的Hb濃度，（2）將脂血標本血紅蛋白濃度減去其自身血漿測得的空白濁度，即真實血紅蛋白濃度。脂血標本測定的血紅蛋白值、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）均明顯高于生理鹽水、稀釋液替代血漿所測定的血紅蛋白濃度，如果不能被及時發現，報出的血紅蛋白值假性增高，為臨床治療帶來隱患。應引起檢驗工作者的高度重視。

由于血液常規檢測，病人等待的時間短，各醫院門診壓力大，不認真審核很容易錯誤的報告出去，上述病人的標本經離心發現是脂血引起的，所有血細胞分析儀都是通過光電比色來測定Hb濃度的。理論上說，高乳糜微粒血液必然會造成Hb比色測定的干擾。那么，只要是引起血漿渾濁的就會對血紅蛋白檢測引起假性增高。引起渾濁的原因很多，如高脂血癥，高乳糜微粒，臨床治療用的中*長鏈脂肪乳等，均能引起血漿的渾濁。隨著人們生活水平的提高，近年來這樣的病人會越來越多。做血常規檢測，從外觀很難發現，現在很多基層醫院仍然用末梢血，大型醫院也不能保證血常規檢測全部用靜脈血，由于采血量少，從外觀上看不出來，但有經驗的檢驗工作者，從結果中很容易發現，因為這樣的病人平均血紅蛋白量（MCH）和平均血紅蛋白濃度(MCHC)異常增高，高出正常參考值很多，如果將這樣結果的標本在離心機上離心5分鐘，在血細胞計數儀上測一下血漿空白，對應Hb濃度減去血漿空白即為該標本的血紅蛋白值?；蛘哂蒙睇}水或血球儀配套稀釋液置換出血漿后檢測血紅蛋白與上述方法結果一致。然后根據實際血紅蛋白濃度重新計算平均血紅蛋白量（MCH）和平均血紅蛋白濃度（MCHC）將避免將錯誤的血紅蛋白結果報告出去，

血細胞計數儀在安裝調試后，科室工作人員應該仔細摸索。血常規采血多數用靜脈血，血量一般為2ml，儀器測試后的標本，靜止半小時以上，渾濁標本肉眼一般能發現，但對于末梢血由于采血量少，發現不了，但從檢驗結果上是很容易發現的。必須認真審核，嚴格檢查每項結果。

在住院患者中半數以上處于營養不良狀態，臨床上一般采用靜脈滴注脂肪乳為患者提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳為白色乳狀液體，其主要成分為大豆油、中鏈甘油三酸酯、卵磷脂、甘油等等，其顆粒直徑為0.35mm，顆粒完整，脂肪乳的輸入使血漿濁度更加明顯，導致輸入脂肪乳的患者血紅蛋白會假性增高。血常規檢測均采用全血標本，這些標本不需要將血漿和血細胞分離后測定，因此血漿渾濁與否不容易被發現，血漿渾濁對測定結果的影響一直被人們所忽視。

血紅蛋白是由一分子的珠蛋白和四分子亞鐵血紅素構成，是一種色素蛋白，其功能是運輸氧和二氧化碳，維持血液酸堿平衡，國際血液學標準化委員會（ICSH）推薦低濃度的氰化高鐵法進行HB比色測定，隨著血液分析儀的應用，HB比色測定已由儀器法取代手工法，具有操作簡單、快速、無毒等優點，可同時獲得多項細胞測定參數。高脂血、脂肪滴等均可使血漿產生濁度，干擾HB的比色測定，乳糜微粒是由TG、CH、磷脂及載脂蛋白共同組成的微粒體，在血漿中呈乳濁狀，用稀釋液或生理鹽水置換高乳糜微粒血漿法來消除高乳糜微粒的影響，必須保證血漿和稀釋液的吸量準確，否則會造成Hb的測定誤差，結果同時說明，高乳糜微粒血癥患者測得的Hb濃度，減去其自身血漿測得的空白濁度，與Hb真實濃度無顯著性差異。對于渾濁標本，應用這種方法測定Hb濃度是較為理想的。由于MCH和MCHC是通過Hb換算得到的，Hb假性增高的病例以上兩項參數也顯著增高，而用校正后的Hb與RBC、HCT之比即可求得MCH和MCHC的實際值。

乳糜微粒半衰期僅為5～15min，脂蛋白脂酶是乳糜微粒清除的重要水解酶。對正常人來說，乳糜微粒進入體循環后迅速被代謝，所以空腹血中無乳糜微粒。即使飯后2～4h乳糜微粒的高峰期對Hb比色測定也無影響。而脂蛋白脂酶缺少或apoCⅡ先天性缺陷引起的Ⅰ型原發性高脂蛋白血癥，酶活性不足引發的V型原發性高脂蛋白血癥，往往以空腹嚴重高乳糜微粒血癥為其特征;繼發性高脂蛋白血癥（控制不良的糖尿病、腎透析、腎移植等）及接受脂肪乳治療后也常表現為高乳糜微粒血癥。以上病例的Hb測定中其數值極有可能增高，這就要求檢驗工作者增強責任心，遇到特殊疾病和血檢過程中發現MCH和MCHC異常增高時，應立即對血樣進行復檢，或將標本離心后觀察是否為高乳糜微粒血漿，切不可輕率對待每一個異常值。

如何將這種標本嚴格審查出來，并將結果準確報告，是每一位檢驗工作必須掌握的技能，血常規檢測是定量的，必須做到結果準確。

作者簡介

性別：男；出生年月：1965.8.3；學歷：大學；職務：檢驗科主任；職稱：主管檢驗師

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