ICU氣管切開(kāi)病人肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施

【摘要】 目的 探討ICU氣管切開(kāi)病人肺部感染的護(hù)理干預(yù)方法及效果；方法 將2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者48例隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)24例，對(duì)兩組的效果進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果 兩組的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P<0.05)；結(jié)論 綜合性的護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈成功率。

【關(guān)鍵詞】 ICU；氣管切開(kāi)；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0708-01

ICU對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開(kāi)術(shù)，因?yàn)槲Ｖ鼗颊咻^低的抵抗力，較差的自理能力，對(duì)氣管套管需要保留較長(zhǎng)的時(shí)間，所以氣管切開(kāi)術(shù)一個(gè)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肺部感染。現(xiàn)對(duì)2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者，男26例，女性22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管切開(kāi)時(shí)間6 d～3個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)24例，兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1無(wú)菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測(cè)，病房?jī)?nèi)安靜，紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專(zhuān)門(mén)的工作服、專(zhuān)用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時(shí)地進(jìn)行洗手，對(duì)于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對(duì)其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對(duì)于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè)，盡可能的減少不必要人員的流動(dòng)，病人要求無(wú)陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的嚴(yán)密化：對(duì)于進(jìn)入ICU病房的患者，要嚴(yán)密的對(duì)患者的血壓、體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)的變化、對(duì)光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士的動(dòng)作盡可能的輕柔，避免因?yàn)檫B續(xù)過(guò)度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激，造成波動(dòng)血壓。

1.2.3氣管切開(kāi)操作后的良好護(hù)理措施：對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象，對(duì)于氣管切開(kāi)的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔，按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可，如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對(duì)于切口周?chē)檬褂?.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時(shí)候，患者要平臥， 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈，然后吸凈口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀啵沟脷怏w測(cè)壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組的預(yù)后情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對(duì)照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后情況對(duì)比（n/%)

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

ICU氣管切開(kāi)后，最重要的、也是最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥是合并肺部感染，這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長(zhǎng)的吸煙史、營(yíng)養(yǎng)不良等等；因?yàn)檩^長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會(huì)減弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲(chǔ)備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會(huì)延遲老年患者下床活動(dòng)的時(shí)間。本研究對(duì)綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使得護(hù)理質(zhì)量被提高，非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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