超聲在乳腺腫物良惡性鑒別中的作用

【摘要】 目的 探討超聲在鑒別乳腺腫物良惡性中的實用價值。方法 乳腺腫物手術并經病理證實患者110例，觀察乳腺腫物二維聲像圖及彩色多普勒血流的表現，而得出良惡性腫物的特征。結果 乳腺良惡性腫物在形態、邊界、包膜、內部回聲、后方衰減、回聲類型、鈣化、腋窩淋巴結、彩色多普勒檢查及頻譜多普勒檢查均存在顯著性差異（P<0.05），導管擴張方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺良惡性腫物在二維聲像圖及彩色多普勒血流檢查存在差異，對診斷有價值。

【關鍵詞】 乳腺腫物； 二維超聲； 彩色多普勒檢查

近年來，乳腺癌的發病率在逐年上升，人們也越來越多地關注怎樣才能做到早發現，早診斷，及時治療。一直以來，通過體檢，來達到乳腺癌早發現的目的。體檢的方法從觸診，到乳腺冷光源透視儀，紅外線乳腺診斷儀，到現在的超聲，鉬鈀X線檢查。超聲，鉬鈀X線檢查檢出率高，漏診率低。超聲檢查對身體無損害，可以反復使用且經濟【sup】［1］【/sup】。鉬鈀X線檢查，對身體有損害，費用較高。所以，超聲檢查更適合體檢應用。怎樣通過超聲檢查來鑒別乳腺包塊的良惡性，其意義重大。本篇文章通過分析110例乳腺腫塊患者二維、CDFI、多普勒頻譜超聲聲像圖，評價超聲對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值，對乳腺腫物的早期診斷提供更充分、更精確的指標，以便臨床醫生早期及時采取治療措施【sup】［2］【/sup】。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院住院的乳腺腫物患者110例，其中女性99例，男性11例，年齡10～79歲，平均（43.0±12.3）歲。惡性組46例，平均年齡（45.6±13.6）歲，良性組66例，平均年齡（42.0±12.8）歲，所有腫物經手術或穿刺病理證實。

1.2 使用儀器 GE Logiq 9和西門子Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，頻率7～10 MHZ。

1.3 研究方法 將體檢發現，門診檢查發現乳腺包塊患者，先用二維超聲顯示有無腫塊及腫塊部位，觀察并記錄腫物的大小、形狀、邊界、回聲類型、均勻性、有無包膜、后方回聲的改變、有無鈣化及鈣化類型，有無導管擴張和異常的腋窩淋巴結。然后進行彩色多普勒血流顯像（CDFI）及頻譜多普勒（PW）對病灶進行觀察，將所有病例檢查的聲像圖都存儲下來，待患者術后病理結果出來后，再將良惡性聲像圖進行對比分析，用統計學方法分析數據而得出結論【sup】［3］【/sup】。

1.4 統計學分析 組間比較應用χ【sup】2【/sup】檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腫物二維聲像圖及彩色多普勒檢查特點 乳腺良惡性腫物在形態、邊界、包膜、內部回聲、后方衰減、回聲類型、鈣化、腋窩淋巴結、彩色多普勒檢查及頻譜多普勒檢查均存在顯著性差異（P<0.05），導管擴張方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表1及表2。

表1 乳腺腫物良惡性二維聲像圖特征比較 （n）

注：良惡性組比較，P<0.05

表2 乳腺腫物二維聲像圖及彩色多普勒檢查特征比較 （n）

注：良惡性組比較，【sup】*【/sup】P<0.05

3 討論

乳腺腫塊的良惡性診斷的金標準是病理檢查，通過乳腺腫塊病理檢查特征來分析研究腫塊的超聲聲像圖的不同【sup】［4］【/sup】。

眾多的乳腺腫瘤疾病中，惡性病變畢竟屬少數，占疾病大多數病變的是良性腫瘤。乳腺良性腫瘤有乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張癥、積乳囊腫等【sup】［5］【/sup】。纖維瘤大體病理標本，可顯示出瘤體為圓形或橢圓形改變，有1 cm大的孤立腫塊，也有巨大的分葉狀多發性腫瘤，腫瘤邊界常較完整，與周邊組織較易剝離，內可有血清樣和棕色積液，有時可見到鈣化。相應的超聲聲像圖的特征為腫瘤邊緣完整、光滑，圓形或橢圓形，少數可見分葉狀，但不應有“毛刺”，其內可有鈣化灶。導管內乳頭狀瘤大體病理示，乳頭附近的大導管內病變的導管呈擴張、扭曲，擴張的導管兩端被封閉而形成了囊腫，囊腫壁較薄且體積較小，內壁可見0.5～2 cm大小的圓形腫塊，囊腫內有血性，黏液性，乳汁樣分泌物，少數乳頭狀瘤可出現鈣化灶，而超聲聲像圖表現為一管狀無回聲區管壁上見一橢圓形或圓形低回聲腫塊，可有點狀強回聲。

乳腺惡性腫塊的病理特征及相對應的超聲聲像圖的特征如下，（1）惡性腫瘤內部細胞排列較緊密，腫瘤內部?？砂l生壞死，出血和鐵血黃素沉積。腫瘤周圍的組織中可存在程度不等的纖維組織增生等情況，因此，超聲聲像圖表現為內部回聲不均勻，后方回聲衰減【sup】［6］【/sup】。（2）腫塊的形態和邊緣：惡性腫瘤的外形常常以不規則圓形，分葉狀為多數，其邊緣因浸潤而發生程度不同的改變，超聲聲像圖表現為形態、邊界不規則，呈分葉狀，毛刺征。（3）鈣化灶：絕大部分早期乳腺癌，如微小癌、原位癌和無腫塊捫及的隱性乳腺癌中存在鈣化灶，鈣化灶多為細胞壞死后鈣鹽沉積所致形態十分細小，有細沙樣、針尖樣、短棒狀，有小于0.5 cm細小鈣化灶，也有直徑1 cm以上粗鈣化灶，可位于腫塊內部，也可位于邊緣和相鄰區域；因惡性腫瘤的種類不同，鈣化灶的形態也不同，超聲聲像圖表現為不同部位，數量大小不等的點狀強回聲【sup】［7］【/sup】。（4）腋下淋巴結腫大：腋下淋巴結腫大是乳腺惡性腫瘤的常見體征，臨床上常可見先因腋下淋巴結腫大進而發現乳腺病變的患者，超聲聲像圖上表現為腋下圓形或相互融合，血供豐富的低回聲團塊。（5）血供改變：大多數惡性腫瘤，因為腫瘤血管生成因子（TAF）刺激腫瘤，在腫瘤區形成豐富的血管網絡，并且隨著腫瘤的生長會不斷更新血管分布和增加血管數量，因此惡性腫瘤大都具有豐富的動脈供血。而良性腫塊的微血管形態較單一，管腔細窄，呈條索狀或細管狀。超聲聲像圖CDFI可測到豐富血流信號，PW可測到高阻頻譜。本文將彩色血流分為血流豐富，少量血流和無血流三種情況，通過本組病例分析，發現腫塊內彩色多普勒顯示有血流時，就不能排除惡性可能。

本篇文章中的統計數據進一步證實了以上乳腺良惡性腫瘤超聲聲像圖的區別。本文所研究的110例乳腺腫塊病例，都經病理檢查確診。良惡性腫塊聲像圖分析比較，與病理檢查特征從理論上是一致的。由此得出結論，良性腫物形狀規則，邊緣光滑整齊，內部回聲均勻，后方回聲增強；惡性腫塊形狀不規則，邊界不清晰，凹凸不平，呈浸潤性生長，內部回聲不均勻，后方回聲衰減。本研究結果顯示，良性組和惡性組在腫瘤的形態、包膜、邊界、回聲類型、內部回聲、后方回聲、內部鈣化、及腋窩淋巴結腫大等方面有顯著性差異（P<0.05），導管擴張方面無統計學意義（P>0.05）。

本組病例良性組中有20例形狀不規則；20例邊界不清晰；10例無包膜；8例伴鈣化，非微鈣化，病理結果顯示多為乳腺增生結節和脂肪壞死及炎性肉芽腫、纖維纖瘤伴鈣化等；另有4例病理提示導管及腺上皮灶性非典型增生；其他聲像圖特點為3例如乳腺癌改變；1例如纖維腺瘤改變。文中110例病例被診斷為惡性者無一例誤診，有10例被診斷為惡性病例，但病理提示為乳腺腺病，故被認為是惡性特征的二維聲像圖表現是可以出現在良性病例中的，診斷惡性腫瘤時一定要慎重，以免給患者帶來不必要的傷害，但也不能讓一例惡性患者漏診。目前，較好的方法是，超聲監護下穿刺組織病理檢查確診良惡性【sup】［8］【/sup】。

綜上所訴，對于回聲較低，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，血流豐富的腫塊應首先考慮乳腺惡性腫瘤。腫塊后方可有或無聲衰減，微小簇狀鈣化的出現對浸潤性導管癌的診斷較有特異性。典型的乳腺癌不難診斷，但對較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題?？傊?，乳腺良惡性腫物在二維聲像圖及彩色多普勒血流方面表現均有差異。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）