食管賁門癌術后早期腸內與腸外營養的對比研究

【摘要】 目的 觀察食管賁門癌術后早期腸內與腸外營養的臨床效果，探討早期腸內營養對食管賁門癌患者術后的影響。方法 將96例食管、賁門癌患者隨機分為EN組和PN組，EN組給予腸內營養，PN組給予腸外營養，觀察兩組患者胃腸道功能恢復及不良反應情況。結果 EN組術后8天PA水平高于PN組；TBIL、GGT均低于PN組，組間比較均有統計學意義（P＜0.05），而EN組術后腸蠕動恢復時間明顯提前于PN組，住院時間明顯短于PN組，營養支持費用明顯少于PN組，兩組比較均有統計學意義（P＜0.05）；EN組并發癥的發生率為10.42%，明顯低于PN組的29.17%（P＜0.05）。結論 食管賁門癌術后早期營養支持可有效改善機體營養狀態，促進胃腸道功能恢復。

【關鍵詞】 食管癌； 賁門癌； 腸內營養； 腸外營養

The comparative study early postoperative enteral and parenteral nutrition to esophageal and cardiac cancer LI Gang.Hepatobiliary surgical department of the third people hospital of Yunnan province，Kunming 650011，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of early postoperative enteral and parenteral nutrition to esophageal and cardiac cancer.Methods 96 patients with esophageal and gastric cardiac cancer were randomized grouped into EN group and PN group， EN group received enteral nutrition， PN group received parenteral nutrition， gastrointestinal tract's functional recovery and adverse effects were observed.Results The PA level of the EN group was higher than that of the PN group 8 days after the operation; The TBIL and GGT were lower than those of the PN group， there were significant differences among these two groups（P<0.05）， while the recovery time of bowel movement of the EN group was significantly ahead of that of PN group， and the hospital stay time of the EN group was significantly shorter than that of the PN group， the cost of nutritional support of the EN group was significantly less than that of the PN group， all of which had significant group differences （P<0.05 or P<0.05）; EN group's complication rate was 10.42%， significantly lower than the PN group， 29.17%， there was statistical significance between the two groups （P<0.05）.Conclusion Early postoperative esophageal and cardiac cancer nutritional support can improve the body's nutritional status， promote gastrointestinal functional recovery and improve immunity， which is a better postoperative nutritional support program to patients with esophagus and gastric cardiac cancer.

【Key words】 Esophageal cancer； Cardia enteral nutrition； Parenteral nutrition

食管賁門癌術后早期的營養供給十分重要，早期營養支持可有效改善患者的營養不良狀況，從而提高其免疫功能、減少組織蛋白丟失，對降低術后并發癥、促進康復有重要意義。傳統術后營養方法主要以靜脈營養（PN）為主，但近年來有關學者認為，腸內營養（EN）更有利于食管賁門癌患者術后的恢復^［1］。筆者所在科近年來對食管賁門癌患者實施了早期腸內營養（EN），臨床上取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總病例96例，為2009年1月～2011年1月筆者所在科行根治性手術的食管賁門癌患者。其中男51例，女45例，年齡44～72歲，平均（57.5±6.4）歲。全部病例均經鋇餐、纖維食管鏡、胃鏡等相關檢查確診為食管或賁門癌，術前均無明顯心、肺、肝功能及代謝性疾病。依據入院順序隨機分為早期腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組）各48例，兩組患者在年齡、性別、病情種類、臨床體征及手術方法等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 營養供給方法

1.2.1 PN組營養方案 本次研究48例PN組患者均按照全營養混合液（TNA）的形式配營養液，每位患者實際供給能量為125 kJ/（kg#8226;d），其中非蛋白質熱量供給為105 kJ/（kg#8226;d），在非蛋白質熱量供給中脂肪供給占熱量40%，其余熱量由糖類提供，糖脂比為6∶4，氮量提供0.2 g/（kg#8226;d）。氮以8.5%平衡型氨基酸注射液供給，非蛋白質熱量由葡萄糖和脂肪乳供給，并及時補充患者所需的電解質、維生素及微量元素，將各種營養液混合于3 L袋中經外周或中心靜脈輸注。所需TNA均右華瑞制藥公司提供。

1.2.2 EN組營養方案 本組研究EN組患者均在行食管或賁門癌切除吻合術后，經鼻插入胃管和空腸營養管。選用華瑞制藥有限公司生產的腸內營養乳劑（瑞素，每100 ml瑞素含熱量420 kJ，蛋白質3.8 g，脂肪3.4 g，并含有人體所需的各種維生素、礦物質及微量元素。），在患者術后24 h，即可開始使用輸液泵用準備好的營養管勻速滴入腸內營養乳劑500 ml，滴速控制在30 ml/h為宜，營養乳劑的溫度控制在35 ℃～38 ℃為宜，若患者無不良反應發生，可每24 min增加500 ml，增至足量即可，即非蛋白質熱量105 kJ/（kg#8226;d），若在此期間EN的熱量和氮量不足，可由靜脈補充，并及時補充患者體內所需的電解質、維生素。待患者能自主進食后，由管飼逐漸改為口服，并逐漸過渡到正常飲食。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者住院腸蠕動恢復時間、住院時間、住院費用及并發癥情況，并在術前和術后第8 d測量血清學指標，主要為：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（GPT）、谷草轉氨酶（GOP）。

1.4 統計學處理 數據經SPSS 11.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用百分比表示。行t檢驗或χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后體重及血清學指標變化情況比較 手術前兩組患者體重、ALB、PA、GGT、TBIL、GPT、GOP等各項指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術8 d后EN組體重較PN組有統計學意義（P＜0.05）；EN組PA水平高于PN組；EN組TBIL、GGT均低于PN組，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

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表1 兩組手術前后體重及血清學指標變化情況比較（x±s）

2.2 兩組患者腸蠕動恢復時間、住院時間及住院費用比較 EN組術后腸蠕動恢復時間為（53.83±7.74） h，明顯短于PN組（72.67±8.28） h（P＜0.05）；EN住院時間（28.6±6.5） d，明顯短于PN組（33.6±12.2）（P＜0.05）；EN組營養支持費用（0.21±0.04）萬元，明顯少于PN組（0.45±0.08）（P＜0.05）

2.3 兩組并發癥情況比較 EN組并發癥的發生率為10.42%，明顯低于PN組的29.17%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但EN組有9例患者出現不同程度的腹瀉、腹脹，通過稀釋EN液的濃度和減慢營養液輸注速度，癥狀得到緩解。

3 討論

近年研究證明，胃功能在術后1～2 d可恢復正常，大腸功能在術后3～5 d可恢復正常，而小腸的蠕動消化及吸收功能在術后幾小時即恢復正常^［2］。隨著進一步的研究，很多學者已經認識到了EN的重要作用，并提出只要腸道功能存在，就盡量用EN^［3］。EN提供的營養在進入胃腸道后，可激活腸道內分泌系統，促進腸道激素的合成和釋放，調節胃液、膽汁和胰液的分泌與排泄，其內的纖維素可促進腸蠕動的恢復^［4］。本次研究結果顯示，EN組術后8 d PA水平高于PN組；TBIL、GGT均低于PN組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而EN組術后腸蠕動恢復時間明顯提前于PN組，住院時間明顯短于PN組，營養支持費用明顯少于PN組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；EN組并發癥的發生率為10.42%，明顯低于PN組的29.17%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早期EN治療能給機體提供更多蛋白質，從而有助于機體修復，患者能盡早恢復腸胃功能，增加機體免疫力，保持腸道黏膜功能。

總之，對食管、賁門癌患者術后早期應用EN，有助于患者腸胃功能恢復，保持腸道黏膜功能，從而提高機體免疫力，減少術后并發癥的發生，是目前食管、賁門癌患者術后營養支持的一種較佳方案。

參 考 文 獻

［1］ 李寧，黎介壽.腸道營養重要性的再認識.腸外與腸內營養，1998，5（1）：1-2.

［2］ SchroederD， Klein S， Kinney J， et al.Effect of immedi-ate postoperative enteval nutrition on boby， compo-sition，muscle function and wound healing. JPEN，1991，15（3）:376.

［3］ 蔣文瑞，胡自苗，常明.全胃切除術后空腸造口行早期腸內營養的臨床研究.腸內與腸外營養，2002，9（3）:167.

［4］ 許勤，戴曉冬，盧翠鳳.經鼻腸管行腸內營養的實施及護理體會.護士進修雜志，2000，15（3）:217.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：郎威）