腦卒中患者生活質量與應對方式的相關性研究

【摘要】 目的 探討腦卒中患者的應對方式狀況與生活質量的相關性。方法 采用醫學應對問卷（MCMQ）及生活質量專用量表對200例腦卒中患者與200例健康人進行調查分析，比較腦卒中患者與健康人應對方式的區別及腦卒中患者應對方式與其生活質量的相關性。結果 腦卒中患者MCMQ中的面對因子分低于健康人，回避、屈服因子分高于健康人；其應對方式與生活質量各因子密切相關。結論 腦卒中患者與健康人的應對方式有區別；腦卒中患者的應對方式影響其生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 生活質量； 應對方式； 調查研究

隨著社會的發展，生活水平的提高，人類壽命的延長以及各種慢性患者群數量的增加，特別是近年來醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，人們開始認識到不僅要關注生命的數量而且要關注生命的質量，于是開始重視生活質量的研究。我國是腦血管病的高發國家之一，每年至少有200百萬新增腦血管病病例^［1］。其特點為發病急、來勢兇^［2］，病程長，恢復差，致殘率高，嚴重影響了腦卒中患者的生活質量^［3］。因此，如何提高腦血管患者的生活質量已經成為一個重要問題和研究熱點。本研究通過對腦卒中患者的生活質量狀況進行調查研究，找出與其相關的因素，為腦卒中的預防和改善預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2010年3月～2010年10月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內科病房住院患者，經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，無失語、癡呆和嚴重精神癥狀者212人作為病例組，與其一般資料相似的208名健康人作為對照組進行調查，共獲病例組有效問卷200份，對照組200份。人口學資料方面，病例組有效被試人數為200人，其中男性96人，女性104人，男女比例1：1.08；年齡上，45歲及其以下者40人，45歲及其以上者160人；職業上，農民26人，教師24人，行政干部20人，技術人員27人，個體43人，離退32人，其它28人；學歷上，小學學歷53人，初中學歷68人，高中學歷49人，大學及以上學歷30人；病情程度上，輕度患者112人，中、重度患者88人。對照組有效被試人數為200人，其中男性89人，女性111人，男女比例1：1.24；職業上，工人70人，農民12人，教師28人，行政干部31人，技術人員17人，個體15人，離退21人，其它6人；學歷上，小學學歷44人，初中學歷55人，高中學歷63人，大學及以上學歷38人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 腦卒中患者專用生活質量量表 由Williams等研制，量表共包括12個領域，78個條目^［4］。

1.2.1.2 應對方式狀況采用醫學應對問卷 Feifel H等編制的醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）是為數有限的專用于患者的應對量表，該問卷簡明、扼要，所包含的三類應對策略有“面對（或斗爭）”、“回避”和“屈服（或接受）”。

1.2.2 測試方法 量表由患者按指導語自行填寫，患者按照自己情況在各條目后面所附的答案中選取一項。量表和問卷評估由經過培訓的專業人員進行。在評估對象選擇上，要求患者意識清醒且自愿參與。被評估者在統一指導語的指導下，對評估量表和問卷內容按照自己的實際情況和自我感受而獨立完成答卷^［5］。對部分不能自行填寫的被評估者，由評估者逐項讀給被評估者聽，被評估者自行選擇答案由評估者填寫^［6］。問卷收回后由筆者逐例審查，400份調查問卷全部合，納入研究范圍。

1.3 統計學分析 結果輸入SPSS軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 腦卒中患者生活質量狀況 采用生活質量專用量表對200例腦卒中患者進行調查，結果見表1。

2.2 腦卒中患者應對方式狀況

2.2.1 病例組和對照組應對方式的差異 見表2。

2.2.2 應對方式對生活質量的影響 見表3。

3 討論

根據腦卒中患者專用生活質量量表總分及各項目的得分，將生活質量分為高、中、低3個水平，其中得分>總分均值的38%為高水平，19%～38%為中等水平，<19%為低水平。說明腦卒中患者生活質量的整體狀況較差，患者的心身均受到明顯的影響。主要是因為腦卒中病是慢性疾病，容易反復發作，有季節性，而且造成的傷害不僅僅是腦血管的損害，而且還會對腦卒中患者全身機能產生較大的影響，很多

表1 腦卒中患者生活質量情況

表2 兩組人群醫學應對量表各因子的得分比較 （x±s）

患者認為自己的疾病沒有希望了，從而產生焦慮、抑郁情緒，嚴重影響了生活質量^［4］。

根據表2結果顯示，病例組與對照組相比會更多采用屈服的應對方式，主要是因為病例組的病程較長，很多患者出現重度持續癥狀，因此他們對疾病的治療失去信心，只有聽天由命了，從而面對疾病及其他生活事件的態度也更加消極。

根據表3結果顯示，（1）腦卒中患者醫學應對量表各個因子與生活質量量表的總分因子呈顯著相關，面對與生活質量總分呈正相關，回避、屈服與生活質量呈負相關，說明積極面對疾病與困難的腦卒中患者，生活質量高于回避、屈服疾病與困難的腦卒中患者；（2）腦卒中患者醫學應對量表各個因子與生活質量量表的精力因子呈顯著相關，面對與精力呈正相關，回避、屈服與精力呈負相關，說明積極面對可以使腦卒中患者精力充沛，回避、屈服使腦卒中患者精力減退；（3）腦卒中患者醫學應對量表的回避、屈服因子與生活質量的情緒因子呈負相關，說明對待疾病采用回避、屈服應對方式的腦卒中患者情緒往往低于采用面對應對方式的腦卒中患者；（4）腦卒中患者醫學應對量表各個因子與生活質量量表的個性因子呈顯著相關，面對與個性因子呈正相關，回避、屈服與個性因子呈負相關；（5）腦卒中患者醫學應對量表的面對與生活質量的思維因子呈正相關，回避與生活質量的思維因子呈負相關，說明不同的應對方式對腦卒中患者的思維影響也不同。

通過本研究，在提高腦卒中患者生活質量上，應當有意識的向腦卒中患者講授只有面對現實、積極應對，才能提高生活質量^［5］。其次，使患者了解到，屈服與回避會使他們對腦卒中病的康復失去信心，容易導致病情的加重。在心理醫生的指導下，鼓勵、改變不正確的認知，達到提高腦卒中患者生活質量的目的。

表3 醫學應對量表與生活質量量表各因子的簡單相關系數

注：每個生活質量量表的因子對應的上行表示相關系數r，下行表示P值，^*P<0.05

參 考 文 獻

［1］ 李竹.流行病學進展.北京：中國科學技術出版社，1998，9:258-274.

［2］ 儲莉，陳瑤，劉茂才，等.急性中風患者生存質量探討.四川醫學，2002，23（8）：839-840.

［3］ 張美霞，張茹英，張美榮，等.腦卒中患者生活質量的多中心研究.護理研究，2004，18（1）:37-38.

［4］ 方積乾.生存質量測定方法及應用.北京：北京醫科大學出版社，2000，263-267.

［5］ 王琪，楊艷杰，邱曉惠.乳腺癌患者的社會支持和應對方式及其與人格關系的研究.中國全科醫學，2007，10（1）:43-44.

（收稿日期：2011-02-09）

（本文編輯：王春蕓）