脛腓骨下段骨折的鎖定鋼板內固定治療分析

【摘要】 目的 觀察脛腓骨下段骨折的鎖定鋼板內固定手術治療效果。方法 對筆者所在醫院近年來，采用鎖定鋼板內固定手術治療的38例脛腓骨下段骨折進行總結分析。結果 骨折全部愈合，下肢功能基本正常。結論 鎖定鋼板內固定手術治療脛腓骨下段骨折取得了滿意的臨床療效。

【關鍵詞】 脛腓骨； 鎖定鋼板； 手術治療

近年來，隨著現代交通的快速發展，交通事故不斷增多，高能量損傷所致的脛腓骨下段骨折的發生率也明顯增加。由于脛骨下段血供差，軟組織菲薄，不能提供良好的血運及保護，故此類損傷處理不當易引起骨不連、畸形愈合、皮膚壞死、感染、關節功能受限等并發癥。現對2006年6月～2009年6月采用鎖定鋼板（Locking Compress Plate，LCP）內固定治療脛腓骨下段骨折的38例病例進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例，其中男25例，女13例。年齡20～68歲，平均42歲。交通事故致傷33例，重物砸傷5例。開放性骨折12例（按Gustilo分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），閉合性骨折26例（按AO分類：A型6例，B型16例，C型4例）。脛腓骨雙骨折35例，占92%。

1.2 手術治療方法 本組病例除6例因局部軟組織腫脹嚴重于1周左右消腫后手術外，均于傷后8 h內手術。采用聯合阻滯麻醉，仰臥位，大腿中上段上充氣止血帶，以骨折為中心，于脛前沿脛骨前嵴偏外側切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露、復位骨折端，盡量保留骨膜完整，用相應長度的解剖型鎖定鋼板及螺釘固定；沿腓骨下段骨嵴偏后側切開，骨折復位后用腓骨遠端鋼板固定。對嚴重的粉碎骨折或骨缺損的取自體髂骨植骨。分層縫合切口，脛骨切口下置硅膠管引流1枚。術后給予抗生素預防感染，低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成，抬高患肢，指導患肢屈伸活動，48 h內拔除引流管，12 d拆線。術后每月復查X線片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐漸負重行走。

2 結果

本組38例患者，隨訪時間8～24個月，平均18個月，無一例出現皮膚壞死、骨折不愈合或內固定物松動、斷裂。有3例開放性骨折術后切口出現紅腫，及時用碘伏紗布濕敷，加強抗感染治療后，傷口愈合，未出現化膿。本組患者術后骨痂生長良好，于12個月左右均達到骨性愈合，無明顯膝、踝關節功能障礙，可正常行走。有3例在長距離行走后踝關節有輕度疼痛不適。按Johner-Wruh評分標準^［1］：優30例，良5例，中3例，差0例。現33例已取出內固定物。

3 討論

脛骨中下段較細，解剖上是三角形向四方形移行部位，是骨折好發之處。脛前、內皮膚薄，骨折時，尖端易刺破皮膚，形成開放性骨折。脛骨下段骨折易傷及滋養血管，引起骨折段血供不足而致骨折不愈合。

脛腓骨下段骨折若采用手法復位，外固定治療，首先難以達到滿意的復位而影響骨的愈合；其次，不論應用石膏﹑夾板還是外固定支架，都要限制踝甚至膝關節活動，長時間固定可能造成關節功能障礙，故筆者采用切開復位內固定手術治療，盡可能達到早期無痛功能鍛煉，保護關節功能。手術切開，在直視下可取得滿意的復位。內固定材料選用解剖型鎖定鋼板（LCP），這是新一代的接骨板螺釘系統，其螺釘頭和接骨板的釘孔均有螺紋，擰緊鎖定后，能對骨折端產生良好的穩定作用。鋼板符合脛腓骨下段的特殊解剖形態，在復位過程中可以起到模具的作用，便于骨折端整復及判斷復位情況；遠端有不同平面的螺釘孔設計，有利于多平面固定，提供更好的力學穩定性；相對其他內固定材料較薄，可以較少占用軟組織空間，對局部血運影響較小。使用鎖定鋼板一方面是操作方便，手術時間較短，本組病例平均手術用時約1 h；另一方面損傷小，鎖定鋼板是外支架式的內固定物，是位于肌肉下的外支架，手術中可保留骨膜完整，不擴髓，使手術對骨折端血供損傷減小，從而促進骨折愈合。

手術中要注意的幾個問題:（1）對開放性骨折，徹底清創是手術成功的保證。Merritt研究發現，清創前組織的細菌數量與感染的發生無關，而清創后創面的細菌數與感染有明顯關系。因此，術中必須徹底清除受到污染或失活組織，反復用生理鹽水進行沖洗，以減少或清除傷口的細菌數量。早期手術，徹底清創不會增加感染的風險，相反因為內固定穩定了骨折端，保護了軟組織，有利于軟組織修復，而增加了抗感染能力^［2］。（2）鎖定鋼板放置在脛骨外側。從靜力學上說脛骨下段張力側在外側^［3］，并且脛骨內側軟組織空間小，故放置在外側可使鋼板有足夠厚度的軟組織覆蓋，盡量避免因皮膚壞死或感染致內固定物外露而使手術失敗。（3）操作輕柔，保留骨膜附著，無張力閉合切口。（4）對腓骨骨折的處理。有觀點認為鋼板固定腓骨有增加局部軟組織并發癥的危險，但吳新等^［4］認為，固定腓骨恢復其連續性，對脛骨起支撐作用，有利于脛骨的復位和穩定，并且距踝關節8 cm以內的腓骨骨折將影響踝關節的穩定。故筆者對合并的下段腓骨骨折均行切開復位，腓骨遠端鋼板內固定，以維持踝關節的穩定。（5）合理應用抗生素。術前1次，術后3 d應用頭孢類抗生素（開放性骨折可適當延長）能有效地降低感染的風險。

總之，通過對本組病例的分析總結可以看出，鎖定鋼板內固定治療脛腓骨下段骨折，療效滿意。

參 考 文 獻

［1］ Johner R，Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigiol fixation.Clin Orthop，1983，178:7.

［2］ 周斌.開放性脛腓骨骨折的內固定治療.中華創傷雜志，1992，8:26.

［3］ 郭世紱.臨床骨科解剖學.天津：科學技術出版社，1988：872.

［4］ 吳新.腓骨內固定治療脛腓骨雙骨折73例體會.骨與關節損傷雜志，1995，10：112.

（收稿日期：2010-12-27）

（本文編輯：郎威）