血液病房醫院感染的預防和控制

【關鍵詞】 血液病； 醫院感染； 預防； 控制

筆者所在醫院是一所三級甲等綜合性醫院，筆者所在血液科擁有30張普通病房、3張無菌床和2間層流病房，收治的患者以惡性血液病為主，包括白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤及骨髓異常等，由于其疾病本身的特點和反復應用化療、放療、激素及免疫抑制劑，易導致感染的發生。其中，醫院感染發生率最高，成為惡性血液病患者最常見的死亡原因之一^［1］。

1 建立完善的醫院管理體系

醫院成立三級醫院感染管理體系，即醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室、臨床科室醫院感染管理小組。科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及本科室監控醫師、護士組成，負責本科室醫院感染管理的各項工作，及時發現醫院感染的危險因素，采取有效的預防控制措施，減低醫院感染的發病率，杜絕醫院感染的暴發流行。科室領導把預防醫院感染作為科室重點工作之一，堅決把好醫院感染這一關。感染辦公室對病房的醫院感染管理進行指導、監督和檢查，醫院感染知識的培訓，每月進行環境衛生學和消毒滅菌效果監測（包括使用中消毒液、工作人員手、空氣、物體表面等），每月不定期進行考核（包括無菌技術操作、無菌物品的使用和保管、醫療廢物的處置等），發現問題，及時進行整改。

2 嚴格落實感染管理制度和消毒隔離制度

2.1 認真執行手衛生制度 醫務人員實施的各項技術都是由手來完成的，手衛生是預防和控制醫院感染，保障患者安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。規范洗手對控制醫院感染有極其重要的作用，做好手衛生可以大大減少醫院感染的發生^［2］。因此，科室配備非觸摸式水龍頭，洗手池旁粘貼六部洗手圖，要求人人認真規范洗手，各種操作前后及時洗手，輸液車上配備快速手消毒液；護士長和感染辦人員進行抽查和監督。

2.2 嚴格執行無菌技術操作 進行各種注射時，應嚴格洗手、戴口罩、戴帽子，穿工作服，嚴格做到一人一巾、一針、一管、一帶。

2.3 環境消毒 病房環境必須保持清潔，溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度以50%～60%為宜，定時通風換氣，保持空氣新鮮；限制陪護人數，特別是患呼吸道感染家屬禁止陪護；保持床單元整潔，每周更換1～2次，污染時隨時更換，出院后進行終末消毒；床頭桌用500 mg/L的含氯消毒液擦拭，1～2次/天，一人一巾一更換；地面采用濕式清掃，拖把分區使用，標記明確，有污染時用500 mg/L的含氯消毒液擦拭；空氣可以用紫外線循環風消毒60 min。

2.4 無菌物品的管理 無菌物品有明顯標記，專柜專放，在有效期內使用；無菌包打開后未使用，須重新滅菌；無菌盤鋪后在4小時內使用；氧氣濕化瓶、止血帶、霧化器管道交供應室統一處理；一次性醫療用品在使用前注意檢查是否合格，如有過期、破損、污染、字跡模糊等禁止使用。

2.5 醫療廢物的管理 嚴格執行醫療廢物管理制度，對醫療廢物的收集、存放、處理進行監督，嚴格執行專人、專車、專線，密閉運送制度及醫療廢物泄露應急預案。

3 實施保護性隔離

對放療、化療后免疫力低下的患者應實施保護性隔離措施，早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，多飲水保持口腔清潔濕潤，以減少口腔內細菌定植；便后及時清潔肛周，必要時每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴；加強營養，進食高蛋白、高維生素易消化的食物；定時進行T、P、R、BP監測及注意口腔、皮膚、肛周、上呼吸道和泌尿道等醫院感染的好發部位，如有異常，及時報告醫師，及時治療。嚴密觀察血常規的變化，當WBC≤1.5×10⁹/L時，給予單間隔離、住無菌床或無菌層流室；醫務人員出入需要穿隔離衣、洗手、戴口罩及帽子等，有明顯感染灶時及時留取標本，做細菌培養及藥敏試驗，對特殊感染病原菌，如MRSA、VRA、ESBLs陽性菌應采取相應的隔離措施。

4 實施標準預防措施

認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須采取隔離措施。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，最大限度的保護患者和醫務人員的安全。

5 加強醫院感染知識的再教育

每周利用業務學習時間，組織全科人員進行醫院感染知識的學習，學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規及各種相關規章制度，護士長對工作中出現的問題，及時分析原因，提出改進措施，不斷完善。爭取做到人人參與醫院感染管理工作，降低醫院感染發病率，保障患者安全，不斷提高經濟效益和社會效益。

參 考 文 獻

［1］ 喻鎂佳，張學美，聶波，等.惡性血液病患者感染調查調查研究.中國感染控制雜志，2006，5（2）：125.

［2］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討.中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：426-428.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：郎威）