急性心肌梗死后早期心力衰竭55例的護理

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死后早期心力衰竭的發生、預防及護理。方法 分析總結筆者所在科55例急性心肌梗死患者發生早期心力衰竭的觀察及護理經驗。結果 55例患者通過上述方法視為早期心力衰竭患者，匯報醫生后及時做出相應處理，其中47例經治療未出現明顯心力衰竭，僅8例發展為急性肺水腫，隨后給予糾正心力衰竭治療，6例完全好轉，2例死于肺水腫。結論 加強急性心肌梗死患者循環監測及呼吸道管理等重點環節的觀察及護理，控制危險因素，可預防或延緩重癥心力衰竭的發生，減少死亡率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 早期心力衰竭； 護理

當今，心腦血管疾病是我國人群死亡的重要原因之一。2004年衛生部統計資料表明，我國心腦血管疾病死亡率城市為38%，農村為27%，均居各種死亡原因的第一位，而冠心病、心力衰竭是其中主要致殘、致死的原因之一【sup】［1］【/sup】。因此，如何防治冠心病、心力衰竭是目前心血管內科工作的重點。據資料顯示，急性心肌梗死心力衰竭發生率為32%～48%，主要是由于心肌缺血壞死，心肌收縮力明顯減弱，心室順應性和心肌收縮不協調所致。大面積心肌梗死導致的泵衰竭是患者死亡及影響遠期預后的主要因素【sup】［2］【/sup】。為了減少急性心肌梗死患者發生心力衰竭，通過對筆者所在醫院55例急性心肌梗死患者的密切觀察及早期護理干預為醫生提供了第一手資料，配合醫生及時治療，有效減少了早期心力衰竭的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結筆者所在醫院2007～2010年55例急性心肌梗死患者入院后發生早期心力衰竭的臨床資料，男37例，女18例，年齡40～82歲。

1.2 方法 所有患者均給予半臥位及呼吸循環監護。出現夜間陣發性呼吸困難，心率加快，或呼吸頻率加快，均視為早期心力衰竭，并立即匯報醫生進行處理。本組55例患者均有不同程度的呼吸頻率加快及不同程度的竇性心動過速，17例出現夜間陣發性呼吸困難，24例出現血氧飽和度下降至92%以下。

2 結果

55例患者通過上述方法視為早期心力衰竭患者，匯報醫生后及時做出相應處理，其中47例經治療未出現明顯心力衰竭，僅8例發展為急性肺水腫，隨后給予糾正心力衰竭治療，6例完全好轉，2例死于肺水腫。

3 討論

3.1 早期心力衰竭概念 是指在發生明顯心力衰竭之前，左心室已有功能障礙，但無明顯心力衰竭臨床表現或僅有輕微癥狀的這一階段。可歷時數日至數年。早期心力衰竭心電圖示陳舊性心肌梗死或左室肥厚，輔助檢查可能會有左室射血分數（LVEF）減少（<50%）或正常，室壁運動障礙和向心性肥厚，其左室功能不全的進展是隱匿的，心室擴大和收縮功能不全發展速度比心力衰竭患者明顯慢，而重塑也以很慢的速度進行，并且因性別、年齡、吸煙史、射血分數等，以及合并有其他基礎病而決定其預后的危險性【sup】［3］【/sup】。因此，避免急性心肌梗死后早期心力衰竭發展為肺水腫已成為當前心血管內科工作人員的工作重點之一。本組55例急性心肌梗死后出現的心力衰竭，主要由護理人員通過呼吸循環的監護及臨床表現及時為醫生提供資料。

3.2 早期心力衰竭的預防 積極預防血壓升高，有助于減少心力衰竭的危險性，長期降脂治療可明顯降低冠心病患者的死亡率，預防心肌缺血，防止再梗死的發生【sup】［4］【/sup】。ACEI不僅能改善心力衰竭的各種血液動力學指標、心功能及生活質量，而且對早期心力衰竭患者也有明顯益處。有資料顯示，在心肌梗死24～48 h后開始用藥有益無害，大劑量ACEI的療效更明顯，但心肌梗死后有低血壓或用藥前血容量不足、腎功能受損者ACEI應慎用；β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾臨床治療的效果顯著【sup】［4］【/sup】。但要注意如有心力衰竭時應避免應用，早期心力衰竭也無應用必要。

3.3 早期心力衰竭的護理

3.3.1 呼吸系統監護 該組55例患者均有不同程度的呼吸頻率加快的情況。因此應給予患者持續低流量吸氧，觀察末梢循環狀況及血氧飽和度。呼吸道感染是高齡心力衰竭患者最常見的誘因，尤其是合并其他疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等。呼吸道感染時發熱致心率加速，心室舒張期縮短，心臟充盈不足，引起肺靜脈和毛細血管壓力急劇升高，呼吸困難，加重心臟負擔，加重心肌缺血【sup】［5］【/sup】。上述因素可誘發早期心力衰竭的進一步發展，因此，護理人員應嚴密注意體溫變化，發現體溫升高，應及時處理，同時密切觀察呼吸及血氧飽和度。該組有14例患者出現夜間陣發性呼吸困難，呼吸加快，有22例患者血氧飽和度下降至92%以下，這些往往是心力衰竭的早期征象。因此，呼吸的觀察及血氧飽和度的監測尤其重要。另外，應鼓勵患者深呼吸，幫助其翻身、拍背、有效排痰，觀察肺部呼吸音及痰液的顏色、性狀、量，若出現痰液增多，顏色變黃，黏稠，應盡快報告醫生，積極采取措施，如氧霧等。

3.3.2 循環監護

3.3.2.1 嚴密監測生命體征 觀察、記錄各項指標，維持血壓、脈搏、心率、呼吸、中心靜脈壓、血氣分析、尿量于正常范圍。

3.3.2.2 觀察心電監護 持續的竇性心動過速為心肌梗死后的危險指標之一。該組55例患者均有不同程度的竇性心動過速，另外還需監測有無其他的心律失常。

3.3.2.3 注意容量控制 嚴格掌握輸入液體的種類、數量和速度，限制含鈉液體的輸入，切忌在短時期輸入液體過多過快，盡量使用微量泵，并加強觀察和巡視【sup】［6］【/sup】。

3.3.2.4 準確記錄出入量 以維持水、電解質平衡。

3.3.3 基礎護理

3.3.3.1 指導病員充分休息 避免勞累，并告知其重要性。對長期臥床者應鼓勵其在床上做四肢活動，以預防便秘，減少靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡等并發癥。

3.3.3.2 避免受涼 注意保暖，盡量減少引起情緒波動的因素，讓患者保持良好、樂觀的心態【sup】［3］【/sup】。

3.3.3.3 指導患者合理飲食 護士應向患者講解疾病與飲食轉歸的關系，鼓勵少食多餐，勸其進食清淡、低熱量、富含維生素、纖維素、易消化而產氣少的食物，當病情好轉后，進食不應太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔【sup】［7］【/sup】。

3.3.3.4 保持大便通暢 鼓勵患者定時排便，必要時可常規給予緩瀉劑，避免用力排便致使心肌耗氧量增加而出現心力衰竭癥狀。

3.3.3.5 鼓勵并協助患者排尿 必要時給予導尿，防止因膀胱過度充盈、排尿困難而導致致命性心律失常，誘發心力衰竭。

3.3.3.6 患者入住CCU 加強病房管理，嚴格限制探視人員，為患者提供清潔、整齊、安靜、安全、舒適的環境。

總之，急性心肌梗死患者心力衰竭發生率高，預后差，所以密切的觀察及護理，呼吸循環的監護，為醫生提供患者心肌梗死后早期心力衰竭的依據，及時對這些患者作出有效的治療至關重要。急性心肌梗死早期心力衰竭的治療、護理重點是監測呼吸循環及早期心衰表現，為醫生提供干預左室的重塑過程，改善心室功能，控制危險因素，預防或延緩心力衰竭的發生。

參 考 文 獻

［1］ 胡大一.轉變理念做實我國心血管疾病的預防.中華心血管病志，2008，36:577-580.

［2］ 顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

［3］ 蘇便苓，李擁軍，劉振紅.心理干預對慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心臟功能的影響.中國康復醫學雜志，2006，21（4）：354-355.

［4］ 趙書娥，趙莉，蘇瑞瑛，等.心力衰竭合并抑郁癥研究進展.護士進修雜志，2008，23（6）：506.

［5］ 何守迪，孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護理對策.護士進修雜志，2002，17（4）：300.

［6］ 周美華.心力衰竭患者的護理進展.國外醫學.護理分冊，2003，22（5）：208.

［7］ 錢學賢，戴玉華，孔華宇.現代心血管病學.北京：人民軍醫出版社，1999：890，880，888.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：郎威）