腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的應用

【摘要】 目的 研究腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的臨床應用效果。方法 選取2008年9月～2010年9月于筆者所在醫院行膽囊結石保膽術的患者68例，隨機分為兩組，即對照組和治療組，每組34例。對照組采用傳統開腹手術及膽道鏡取石方法，治療組運用腹腔鏡聯合膽道鏡的技術，對兩組患者的術后住院時間，住院費用等進行比較。結果 兩組患者術后住院時間，住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組的術后并發癥發生率顯著高于治療組（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽囊結石保膽術可有效治療膽囊結石，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽囊結石保膽術

膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石，多見于成年人。該病主要由于膽汁的成分和理化性質發生改變，導致膽汁中的膽固醇呈現過飽和狀態，引起沉淀析出和結晶而形成結石，其發病率在10%以上^［1］。手術治療被認為是徹底治療該病的重要手段，為此筆者所在醫院采用膽囊結石保膽術治療膽囊結石，同時術中聯合腹腔鏡及膽道鏡，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2010年9月于筆者所在醫院行膽囊結石保膽術患者68例，其中男18例，女50例；年齡22～65歲，平均（47.5±8.7）歲；病程0.7～10年，平均（5.3±2.1）年。所有患者術前經常規B超檢查，有癥狀者46例，無癥狀者23例，均無手術禁忌證。將上述患者按照隨機對照法分為對照組和治療組，每組34例。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及手術指征 診斷標準：（1）膽囊腔內可見清晰的圓形或者橢圓形強光團；（2）強光團下方或者后方出現無回聲片、帶狀聲影；（3）改變體位時強光團可移動；（4）大顆粒、泥沙樣或者小碎石沉積較厚時，膽囊后壁顯示有明顯的強回聲帶，并可隨體位變化而發生移動。手術指征：（1）膽囊內單發結石或者結石數量較少者；（2）無急性炎癥性的膽囊結石；（3）B超檢測空腹與脂肪餐后膽囊收縮面積超過30%；（4）并無膽管結石及上腹部手術病史；（5）患者有強烈的保膽要求^［2］。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 經硬膜外麻醉，常規消毒皮膚，經B超定位，在膽囊底體表投影位置切開皮膚3～4 cm，依次切開皮下組織鈍性分離腹直肌進腹。在膽囊底部提起膽囊，將其底部切開，膽道鏡（軟性或硬性）進入，用取石網將膽囊內結石全部取凈；已嵌頓結石可行內鏡下碎石后取石，仔細探查將膽囊內結石取凈。膽囊切口用可吸收縫線連續全層縫合及漿肌層包埋。逐層關腹，皮膚用拉合膠條粘合。

1.3.2 治療組 在硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，將腹腔鏡置于臍下，進腹探察后決定是否保留膽囊^［3］。經腹腔鏡引導在上腹壁膽囊底投影處做一1.5 cm切口，若膽囊周圍光滑無粘連者，可縫合膽囊底2針做牽引，從右上腹切口提出膽囊，切開膽囊底置入膽道鏡，開始用取石籃套取結石，如遇到取石籃無法取出的細小結石，可用生理鹽水將其沖出膽管；如遇結石體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，并切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或是夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外，經膽道鏡反復檢查確保無殘留。用可吸收縫線將膽囊切口全層連續縫合一層，漿肌層包埋一層。關閉腹腔，皮膚用拉合膠條粘合。

1.4 統計方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、費用及并發癥比較 兩組患者術后住院時間，住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05），但對照組略高于治療組。同時對照組術后并發癥發生例數顯著高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、費用及并發癥比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 術后恢復情況 治療組采用腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、痛苦輕、術后恢復快、不影響正常工作和生活等優點。術后當晚即可下床活動，1 d可以進流質飲食，平均5～6 d即可出院。

3 討論

膽囊結石是外科的常見病、多發病之一^［4］，且發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量。該病主要與飲食、感染、膽汁停滯等因素有關。如不按時進餐，膽汁在膽囊內存留時間過長，容易形成結石；長期禁食，缺乏營養，膽汁郁結膽囊內可形成結石；膽道感染，膽囊壁發炎以及細菌感染亦可導致結石的發病，多種因素共同作用誘發膽囊結石的發生。臨床在治療該病的過程中，非手術治療的療效不確定，因此臨床上多采用手術治療。

膽囊是人體的重要消化器官，具有儲存和濃縮膽汁的作用，可將進食后的膽汁排入十二指腸幫助消化，即不吃食物時，膽囊就將膽汁貯存起來，吃食物時膽囊就將膽汁排出。但膽囊切除后，膽汁失去了“貯藏所”，隨著時間的推移，膽管可發生代償性擴大，部分替代膽囊的作用，但是膽管不具有濃縮膽汁的能力，稀薄的膽汁對脂肪類的消化能力減弱，患者進食脂肪豐富的食物后可出現消化不良等副反應。因此膽囊切除后將可帶來多種嚴重的遠期副反應，可直接影響患者的生活質量^［5］。因此本文對68例膽囊結石患者采用膽囊結石保膽術進行治療，效果較為滿意。

隨著人們生活水平的不斷提高，患者對手術的要求越來越高，因此在腹腔鏡下行保膽取石術成為治療膽囊結石的新術式。究其原因為，該術式創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短，同時由于術中無需分離膽囊三角，避免了膽管損傷、出血等^［6］。另外兩組患者同時應用了膽道鏡，使在手術中未取凈的結石，可通過膽道鏡干凈、徹底的取出殘石，可有效降低膽囊結石患者復發率。本文研究發現，雖然兩組患者術后住院時間、住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05），但對照組略高于治療組，驗證在腹腔鏡下行保膽取石術術后恢復快的特點。通過筆者對兩組患者并發癥的觀察發現，對照組6例患者出現并發癥，與切口過大引起的腹腔感染有關；治療組無并發癥發生，說明在腹腔鏡下行保膽取石術術后并發癥少。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽囊結石保膽術可有效治療膽囊結石，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 李向紅，盧海武，薛平.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的臨床應用.右江民族醫學院學報，2007，29（1）:49-50.

［2］ 帥艷.膽囊結石B超與病理診斷的相符率研究分析.基層醫學論壇，2010，14（4）：347-350.

［3］ 董萬斌，郝青，孫嚴，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的應用.中外醫學研究，2010，8（7）:158.

［4］ 付長杰.膽囊結石110例不同手術方法治療效果比較.中國醫藥指南，2010，8（10）:73-74.

［5］ 張勇，符國珍，呂明，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石（息肉）治療體會.海南醫學，2010，21（6）:20-23.

［6］ 李云，許建平，簡鋒，等.腹腔鏡下保膽取石術治療有功能膽囊結石80例.中華普通外科學文獻（電子版），2010，4（1）:47-48.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：車艷）