19例急性百草枯中毒的臨床分析

【摘要】 目的 探討急性百草枯中毒器官損傷與分型的關(guān)系。方法 通過對筆者所在醫(yī)院19例急性百草枯口服中毒病例資料進(jìn)行回顧分析，以器官損傷程度為分型標(biāo)準(zhǔn)，探討其分型與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 19例急性百草枯中毒病例中，輕度中毒6例，無死亡病例；中度中毒者7例，死亡4例；重度中毒6例，死亡5例。輕度與中度死亡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），輕度與重度死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），中度與重度死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性百草枯中毒機(jī)制及臨床特征很復(fù)雜，本臨床分型方法能較好的區(qū)分各型疾病。

【關(guān)鍵詞】 急性百草枯中毒； 農(nóng)藥

農(nóng)藥百草枯（paraquat，PQ）是目前世界上廣泛使用的農(nóng)藥，因其除草效果好，對環(huán)境無明顯的污染，在全球得到廣泛應(yīng)用。嚴(yán)格按照藥物說明書使用百草枯是安全的，但若口服或經(jīng)其他途徑中毒，因其可引起肺損傷，肺纖維化，甚至多臟器功能衰竭，且無特效解藥，導(dǎo)致死亡率居高不下。本文是根據(jù)2009年1月～2010年9月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院腎內(nèi)科所收治的百草枯中毒19例的臨床分型及預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院腎內(nèi)科2009年1月～2010年9月共收治急性百草枯中毒患者19例，其中男性8例，女性11例，年齡12～60歲，平均36歲，所有患者均為口服市售百草枯溶液，其質(zhì)量濃度為20%。到本院就診時間在0.5 h～2 d，至中毒后30 d死亡9例，存活10例。

1.2 治療方法 所有患者中有37.5%的患者口服中毒后即嘔吐，部分患者家屬強(qiáng)行催吐；所有患者均行洗胃，中毒至洗胃時間在1.5～6 h之間。37.6%的患者未進(jìn)行血液灌流，多數(shù)是因為到本院就診時間較晚，已經(jīng)無血液灌流的指征，或其他原因放棄積極的治療。其余患者均給予血液灌流+透析治療，所有患者均給予抗氧自由基治療，以及激素沖擊治療；除動脈氧分壓低于40 mm Hg，均不予吸氧；根據(jù)患者受累臟器的情況及損害程度，予以相應(yīng)的功能支持。

1.3 分型方法 根據(jù)以上患者的臨床資料，以受累臟器及損害程度作為分型標(biāo)準(zhǔn)，將急性百草枯中毒分為3型。其中臟器功能障礙標(biāo)準(zhǔn)參照多臟器功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，為每一例患者在就診后24 h內(nèi)作臨床分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中度中毒患者平均有3.1個臟器損害，重度中毒者平均有5.3個臟器損害，具體如下。輕度：攝入較少，除皮膚及口腔粘膜損傷以外僅有或無惡心、嘔吐腹瀉等消化道癥狀，無肝、腎、心、胰腺、肺等臟器功能的損傷，進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好；中度：攝入量中等，患者就診時有中度臟器功能障礙，如消化道出血、肝功能損傷、急性腎功能不全、急性肺損傷、急性胰腺炎，部分患者死亡；重度：攝入量較多，患者臟器功能障礙較明顯，或受累臟器在3個以上，進(jìn)展迅速，多數(shù)患者在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。輕度中毒患者中，有2例出現(xiàn)胰腺損傷，1例出現(xiàn)消化道癥狀。中度中毒患者中肝、腎、胰腺、消化道、心臟、肺臟損傷的發(fā)病例數(shù)分別為3、4、6、3、4、2例。重度中毒患者中，上述臟器損傷例數(shù)分別為5、6、6、4、5、6例。經(jīng)分析，19例患者中，輕度、中度、重度中毒者分別為6，7，6例，輕度中毒死亡率為0.0%（0/6），中度中毒死亡率為57%（4/7），重度中毒死亡率為83%（5/6）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩兩比較，輕度與中度死亡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），輕度與重度死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），中度與重度死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

自從農(nóng)藥百草枯開始應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)除草，逐漸出現(xiàn)百草枯中毒的病例報告，因其死亡率高，療效不佳，因其致病機(jī)理目前仍未明確，故其目前的治療療效差異較大。中重型中毒易致多臟器官功能衰竭，臨床上已有關(guān)于百草枯中毒致使多臟器功能衰竭及縱隔氣腫搶救成功的報導(dǎo)^［1］。因其中毒機(jī)制復(fù)雜且不完全清楚，目前無特效解藥，對百草枯治療困難重重，療效多不佳。現(xiàn)在的治療方法包括阻止吸收、促進(jìn)排出、臟器支持治療、抗氧化、免疫抑制等，其預(yù)后受多種因素影響?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早期的及時失活及吸附處理是最重要的。

關(guān)于急性百草枯中毒的臨床分型的研究不多見，常用的是Dinis-Oliveira的方法^［2］，將急性百草枯中毒根據(jù)口服劑量及臟器損害程度分為3型，分別為無癥狀或輕型、中重度、急性爆發(fā)性中毒。這種分型方法簡單，但在實際工作中，患者口服劑量常常不能準(zhǔn)確估計，很多患者口服后存在嘔吐，或敘述病史存在誤差。Lin等^［3］在研究治療百草枯中毒時，將患者的尿液檢驗作為臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，但這種方法存在一定缺陷，其在后來的研究中指出，急性腎功能衰竭時影響百草枯自尿液排出，可能導(dǎo)致假陰性；在暴發(fā)型百草枯中毒時有的患者無尿，不能檢測。

本研究結(jié)合19例患者的資料，參考Dinis-Oliveira的分型方法，設(shè)計出的分型方法有如下優(yōu)點：（1）以患者就診時的癥狀、有無臟器功能障礙區(qū)分嚴(yán)重程度，能快速作出分型。（2）與預(yù)后相關(guān)性較好；（3）不將中毒劑量作為主要的分型標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，有的患者自述或家屬敘述口服較大劑量，達(dá)200 ml，臨床癥狀、體征，但檢查結(jié)果卻較輕；（4）不考慮患者就診時的中毒時間，多數(shù)患者來本科不是首診。但本分型方法有以下不足：（1）病例數(shù)較少，有的結(jié)果差異無統(tǒng)計意義；（2）百草枯血液濃度是預(yù)后的較好指標(biāo)，但在我國部分地區(qū)，特別是基層醫(yī)院不能檢測百草枯的血液濃度，且百草枯進(jìn)入血液后很快在體內(nèi)重新分布，血藥濃度迅速降低，1 h的延誤就可以使對生存率的預(yù)期從30%改變至70%。部分患者至本院就診時已過數(shù)日，百草枯血藥濃度監(jiān)測意義已經(jīng)不大。若能早期即監(jiān)測百草枯血藥濃度，并結(jié)合百草枯嚴(yán)重度指數(shù)，能夠更好的預(yù)測預(yù)后，并能給予相應(yīng)的治療，從而避免過度醫(yī)療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王文生.百草枯中毒致多臟器功能障礙及縱隔氣腫搶救成功一例.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：538.

［2］ Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sanchez-Navarro A，et al.Paraqudt poisonings：mechanisms of lung toxicity，clinical features，and treatment.Crit Rev Toxicol，2008，38（1）：13-71.

［3］ Lin JL，Wei MC，Liu YC.Pulse theraphy with cyclophosphamide and methylprednisolone in patients with moderate to severe paraquat poisoning：a preliminary report.Thorax，1996，51（7）：661-663.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）