基層衛生院健康教育實施中存在的問題及處理對策

【關鍵詞】 健康教育； 問題； 對策

隨著整體護理的改革深入，健康教育日益受到了人們的重視，以患者為中心，以人的健康為中心的護理模式正在被廣大護士所接受。實施健康教育措施，達到解決患者的心理、社會、文化及精神方面的健康問題，可促進整體護理的發展。健康教育是通過護理人員有計劃、有目的地對患者及其家屬進行教育，從而使患者了解健康知識，改變不良習慣。健康教育是整體護理工作的一項重要內容，通過對筆者所在醫院2006年以來的500多份健康教育單和相應患者的調查，發現健康教育在臨床實施過程中存在一些問題。

1 收集資料和方法

抽查2006～2009年內科整體護理病房中，住院時間在1周以上的500名患者的健康教育單和相應患者或患者本身無接受詢問能力的患者家屬的問卷，由護理質控人員根據健康教育單記錄結果分別詢問相應的患者，每月抽查1次，每次抽查15人。

2 存在的問題

2.1 健康教育單效果評價記錄失真 對健康教育內容進行患者掌握程度評價，結果500份記錄單統計患者了解的占98%，而實際調查患者了解的只占70%，兩者相差較遠。這其中有兩方面的原因，一是護士評價的時間與實際調查的時間有間隔，患者回憶得到的知識有所遺忘；二是護士評價記錄不認真。

2.2 患者對護士缺乏信任 對護士宣教的健康知識不能積極主動地吸收。在調查中發現有30%的患者及家屬更愿意去相信醫生，而其中只有5%相信護士。

2.3 宣教時間掌握不好 健康教育內容的宣教集中在患者住院的前幾天，而不是分階段、貫穿于患者病程（住院）的始終，加上患者剛住院，身體上的不適尚未減輕或去除，因此患者接受健康知識的效果就不理想。這個問題比較普遍，500份健康教育單統計有65%患者的健康教育是在住院的前3天完成的，在以后的住院日中除了出院指導外，再未為患者做過任何知識宣教。

2.4 健康知識內容缺乏針對性 護士仍未從舊的醫學模式中走出來，工作的對象仍是疾病，而不是人。無論是對工人、農民還是教授，或是年老、年輕還是年少，宣教內容千篇一律、照本宣科，沒有結合患者的實際。

2.5 健康知識宣教時機選擇不妥 由于臨床基礎護理操作多，護士只能在處置工作完成后進行健康知識宣教，而這時可能不是患者接受知識的最佳時機，因此效果不佳。

2.6 護理人員對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育經歷了100多年的歷史，其定義也隨著健康概念的演變和健康服務的需要不斷賦予新的重要職能，其基本內涵是一致的：即健康教育的核心就是幫助人們樹立健康教育的信念，促使人們自覺地采取有利于健康教育的措施。WHO健康教育處前處長莫活菲博士，在1981年提出的定義是：健康教育幫助和鼓勵人們達到健康的愿望，并知道如何做好本身或集體應做的努力，并知道必要時如何尋求適當的幫助。目前，我國學者對健康教育的定義是：健康教育通過信息傳播和行為干預幫助個人或集體掌握衛生健康知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量。

2.7 對健康教育與衛生宣教的區別認識不清 目前廣大護理人員已初步形成了健康教育的觀念，但是還普遍停留在衛生宣教的水平上。健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動。從教育目的、方式、計劃、評價、患者和護士的角色等多方面都有區別。通過調查結果顯示，有92.5%的護理人員對健康教育與衛生宣教的區別認識不清。其實從衛生宣教到護理健康教育，不僅僅是用詞不達意的交替，而是觀念和工作模式的轉變。衛生宣教在于普及衛生知識，是知識的單向傳播，接受對象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評價。護理健康教育則是人建立的健康行為，它最終目標將以“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”上來，是連接衛生知識和健康行為的橋梁紐帶，有一定的治療意義。

2.8 對健康教育的程序認識不足 作為健康教育的分支，護理健康教育是一項有目標、有計劃、有內容、有組織、有系統、有評價的教育活動，有著一定的操作休系。1986年美國公共衛生協會的公共衛生教育組織，在對醫院健康教育進行了大量研究的基礎上，提出了患者教育步驟模式，即確定患者及家屬的教育需求；建立患者及家屬的教育目的；選擇教育方法；執行教育計劃；評價教育效果。據統計，目前尚有84%的護士對護理健康教育界程序的基本內容了解膚淺或認識不足；82.5%不能選擇最佳教育時間；81%不能有效進行健康教育效果評價；80.5%對健康教育方法選擇能力缺乏；80%對護士在健康教育中承擔角色的認識不夠明確。

2.9 相關理論知識和技能缺乏 護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。據統計，有94.4%的患者對疾病及相關知識主動咨詢。但是，我國的護理健康教育工作起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，可參考的護理文獻及書籍較少，又缺乏系統的護理健康教育理論知識及能力培訓。調查研究表明，87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育界的相關理論知識，特別是基礎理論知識，影響了護理健康教育的深入發展。同時在一些概念的使用上不嚴格，對健康教育與衛生宣教概念不清，所采用的方法也簡單，只是停留在一般的知識宣傳上，針對性和實用性不強，滿足不了人民群眾的需要。

3 護理健康教育的技巧和對策

健康教育是醫院的重要職能，護士作為健康教育的主力軍，在整個教育工作中扮演著關鍵的角色，而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。

3.1 護理健康教育的技巧

3.1.1 評估技巧 評估是教育程序的第一步，也是關鍵方法。目前在評估技巧上，筆者所在醫院主要采用通過觀察、會談、問卷、調查等方法來進行評估。內容有患者的心理狀況、身體狀況、社會文化背景、學習態度、學習需求、以往學習經歷等。護士應正確運用評估知識，具備發現問題、解決問題的能力及良好的溝通能力，并將對患者的真誠關心、理解、支持傳遞給患者，使之產生親切、信任感，與患者建立良好的護患關系。

3.1.2 護患溝通交流 溝通是護士與患者進行交流的一種治療性護理技術，是實施患者教育并獲得成效必不可少的方法。多采用語言性溝通、非語言性溝通。在語言性溝通中注意積極傾聽，談話時尊重別人，語言有針對性，因勢利導，使用適當的語氣、音調，力求適時、適度、通俗易懂。非語言性溝通即體態語言，包括手勢、姿態、面部表情、眼神、儀表等，在護理交流中護士既要注意自身的非語言交流，又要善于觀察患者的非語言信息，以增強交流效果。

3.1.3 知識灌輸、行為訓練技巧 知識灌輸是健康教育的主要方法，常用技巧有講授、閱讀指導、演示等。行為訓練是幫助患者建立有利于疾病康復的健康行為。

3.2 護理健康教育對策

3.2.1 資料的認真收集及統計

3.2.2 對護理人員進行培訓 目前常用理論講授與自學結合，影像教學、實踐指導等方法，使護理人員具備良好的心理素質，使用恰當的語言交流技巧，謙遜溫和的態度，嫻熟的技術，使與患者及家屬之間建立起一種指導——操作或參與型的護患關系紐帶。

3.2.3 制定健康教育計劃及內容 將疾病的一般病因、誘因、癥狀、體征、病程、用藥原則及危險因素、先進的治療設備、康復鍛煉的步驟及方法、出院后注意的問題等進行整理歸納，寫成科普文章、健康教育材料或制作成錄音帶、小冊子和卡片，并制定出健康教育計劃，進行實施。

3.2.4 對護士進行職業道德教育 具備良好的職業道德是做好健康教育工作的前題。通過崗前職業道德培訓、崗位職業道德教育、禮儀培養，使護士感到自己從事職業的高尚，認識到自己職業的本身就是為患者的健康服務。讓在崗護士學會換位思考，通過患者滿意度調查評選出患者心中的好護士等活動，提高護士工作熱情，主動、積極、努力地把健康知識傳授給患者。

3.2.5 健康教育需要多學科知識做基礎 進行健康教育不僅要有自然科學和人文科學知識，而且還要具備心理學、倫理學、教育學、營養學、康復學、行為學、公共衛生學、預防保健等知識。因此要鼓勵護士參加不同形式的繼續教育。

3.2.6 健康教育有針對性 形式多樣化在護理程序指導下，結合標準健康教育計劃，有針對性、分階段地對患者進行健康教育。即根據患者的自身情況，如年齡、性別、知識水平、心理需求，調整健康教育內容，計劃進行健康教育的形式和時機，避免不看對象、不分時機、千篇一律、死板生硬的做法。加強對患者健康教育的力度，特別對文化程度低的患者及家屬要變專業用語為通俗語言，簡單明了，增加重復次數，也可以變換一此新穎的傳播形式，如放錄像、看圖片、讓其他患者現身說教等，加深患者對知識的記憶。

3.2.7 加強質理管理，不斷提高健康教育質量 重視對健康教育質量的控制，通過定時和不定時的檢查和抽查，不斷發現健康教育中存在的問題，分析原因，反饋到每個執行護士，不斷改進健康教育的方法，保證健康教育的效果。

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：陳丹云）