大腦鐮旁腦膜手術效果的觀察

【摘要】 目的 探討與分析大腦鐮旁腦膜手術的效果與臨床療效。方法 對2008年9月～2010年3月在筆者所在醫院就診的25例大腦鐮旁腦膜患者給予手術治療，對其臨床療效進行回顧性分析。結果 25例患者經手術治療后均存活，臨床癥狀均有不同程度的改善，無1例死亡病例，隨訪0.5～2年，術后并發癲癇6例，復發3例。病理檢查其中纖維性腦膜瘤6例，內皮細胞性腦膜瘤11例，砂粒型腦膜瘤2例，血管型腦膜瘤1例，混合性腦膜瘤5例。結論 大腦鐮旁腦膜臨床治療以手術治療為主，為降低術后復發率與致殘率，可輔以放射治療。

【關鍵詞】 大腦鐮旁腦膜； 顯微外科手術； 療效

腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤，大腦鐮旁腦膜的發病率約占腦膜瘤的10%。臨床上因其無明顯早期癥狀、生長緩慢、腫瘤位置較深、瘤體較大^［1］，故在治療時若治療不當，則會引起嚴重的并發癥，從而嚴重影響患者的生活質量。筆者所在科室2008年9月～2010年3月共收治25例大腦鐮旁腦膜患者，均給予手術治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年9月～2010年3月來筆者所在醫院就診的25例大腦鐮旁腦膜患者，其中男13例，女12例；年齡23～69歲，平均47.2歲；病程3個月～3.8年，平均9.5個月。均無家族史。

1.2 臨床表現 25例患者均有不同程度的頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現。其中肢體癱瘓7例，記憶力下降2例，視力下降4例，癲癇或抽搐5例，意識障礙1例，聽力下降2例，嗅覺下降1例，精神異常1例，失語1例，步態不穩1例。臨床分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。

1.3 影像學檢查 所有患者均給予MRI或頭顱CT掃描檢查。MRI檢查顯示T1W 1呈略低信號或等信號，T2W I呈高信號^［2］，Gd-DTPA增強后明顯均勻強化。CT顯示高密度影17例，等密度影5例，混雜密度影3例。腫瘤直徑最小1.5 cm，直徑最大11 cm，平均3.8 cm

1.4 手術方法 25例患者均給予神經外科顯微手術治療，根據腫瘤位置選擇合適的體位，給予常規開顱手術，其中Ⅰ、Ⅱ級進行全切除，Ⅲ、Ⅳ級進行次全切除術。術中需注意動作輕柔，避免對腦神經、腦組織出現繼發性損傷，止血后需嚴密關顱，置瘤腔及硬膜外引流24～48 h。

2 結果

本組25例經手術治療后均存活，臨床癥狀均有不同程度的改善，無1例死亡病例。隨訪0.5～2年，術后并發癲癇6例，復發3例。病理檢查，其中纖維性腦膜瘤6例，內皮細胞性腦膜瘤11例，砂粒型腦膜瘤2例，血管型腦膜瘤1例，混合性腦膜瘤5例。

3 討論

大腦鐮旁腦膜是臨床常見的一類位于大腦鐮與大腦縱裂相連的腦膜瘤，占腦膜瘤10%左右^［3］。大腦鐮旁腦膜瘤因受到來自頸外動脈與頸內動脈的雙重供血，使得其血流較為豐富，故手術治療大腦鐮旁腦膜瘤時，若治療不當則會引起嚴重的并發癥。目前，臨床對其治療多以顯微外科手術為主，治療時常以先大后小，先幕上后幕下、先淺表后深在的原則，并結合腫瘤的形狀、大小、部位等因素來制定合適的手術方案。

顯微外科手術是指在良好的顯微鏡照明及術野放大下進行^［4］，這樣可以更清晰的顯示病變與周圍血管的關系，從而能準確、有效、順利的切除一些位于較窄、部位較深的腫瘤，避免術后偏癱、癲癇及腦水腫的發生。本組病例中21例給予全切除后，其術后均恢復良好，無一例死亡，提高了患者術后生活質量。

顯微外科手術是治療大腦鐮旁腦膜的最有效方法，但如何選擇正確的手術入路是確保手術成功的重要保證。若手術入路選擇不正確，則會使得手術的難度增加。前1/3大腦鐮旁腦膜取發際內冠狀切口開顱^［5］，中、后1/3大腦鐮旁腦膜取跨中線馬蹄形切口^［6］，游離骨瓣開顱。手術時需掌握良好的手術技巧，切除時需在神經間隙中進行，同時需保護好每一條細小血管。術中需保護好基底神經節、視神經、垂體柄及丘腦下部，切除時需由前至后進行分塊切除，并進行有效止血，來維持術野的干凈。

參 考 文 獻

［1］ 于音，趙剛，劉興吉.大腦鐮旁腦膜的顯微外科手術治療（附36例）.中國老年學雜志，2007，27（21）：2126-2128.

［2］ 李波，黃勤，梁舜堯.大腦鐮旁腦膜的治療.中華神經醫學雜志，2003，2（6）：438-442.

［3］ 李國京，陳永漢.大腦鐮旁腦膜的手術方法探討.河北醫藥，2010，32（10）：1226-1228.

［4］ 梁漢才.大腦鐮旁腦膜的顯微外科手術治療（附46例病例報道）.中國醫藥指南，2010，8（29）：233-234.

［5］ 歐陽輝，邱炳輝，漆松濤，等.手術治療大腦鐮旁腦膜（附16例報告）.第一軍醫大學學報，2001，21（2）：99-103.

［6］ 張玉貴，王川江，侯冠成，等.大腦鐮旁腦膜瘤切除術29例.臨床軍醫雜志，2008，36（3）:427-428.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）