急性腎損傷的病因及預后分析

【摘要】 目的 調查筆者所在醫院患者急性腎損傷（AKI）患病情況，以了解AKI的發病率、病因構成及預后。方法 通過調查本院近年收治患者的腎功能及尿量檢測結果，篩檢出AKI患者，總結分析患者的臨床特征及其轉歸等情況。結果 引起AKI的主要病因依次為藥物、嚴重感染、外科手術、腎后性梗阻。結論 及早診斷AK1對早期預防和積極干預AKI，提高AKI的生存率和改善預后具有重要意義。

【關鍵詞】 急性腎損傷； 病因； 預后

腎臟解剖位置隱蔽，其前后內外均有良好的保護，一般情況下不易受傷。然而腎臟為一實質性臟器，結構比較脆弱，來自其他部位的損傷可造成腎臟損傷，如腹部及腰部的損傷。急性腎損傷（AKI）是指多種原因引起腎小球濾過率急劇持續下降，導致代謝產物在血液蓄積的一種臨床綜合征^［1］。其病因構成非常復雜，各種不同疾病雖然臨床共同表現為AKI，但其治療和預后完全不同。不同科室AKI病因的構成比差異也有統計學意義，其病死率也各不相同。通過回顧性分析筆者所在醫院41例AKI患者，以了解AKI病因分布及預后情況，為AKI的防治提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2007年1月～2011年1月的所有住院患者，查詢患者的腎功能檢測結果和尿量記錄，詳細記錄導致患者腎功能不全的基礎疾病、年齡、性別、既往史、病因、伴隨疾病、少尿天數、臨床轉歸等情況。依照AKI的診斷標準，即48 h內血肌酐上升0.3 mg/dl（26.5 mmol／L）或原血肌酐值增長≥50%和（或）尿量＜0.5 ml/（kg#8226;h）達6 h，共篩查出AKI患者41例。

1.2 治療方法

1.2.1 非透析治療 用于腎功能輕度至中度損害者共22例。治療原則：（1）病因治療：糾正AKI的致病因素，感染性休克者應用強力抗生素并糾正休克；如有血容量不足者，迅速止血，積極補充血容量；中毒者立即采取相應的救治措施。（2）對癥支持治療：糾正水、電解質、酸堿平衡失調，禁用腎毒性藥物，糾正心力衰竭等常規治療。

1.2.2 透析治療 用于腎功能重度損害或經保守治療腎功能仍進行性惡化，有腦水腫或肺水腫先兆，血鉀＞6.5 mmol/L，無尿＞2 d、少尿＞4 d的患者，共計19例。每周透析2～3次，每次4 h。本組透析1～2周，個別持續到4周。

1.3 療效判定標準 臨床癥狀、體征消失，生化指標恢復正常為治愈；癥狀、體征消失，尿量800 ml/d以上，但出院時尿素氮、血肌酐未完全恢復正常為好轉^［2］。

2 結果

2.1 AKI的臨床病因 有相當一部分病例是多種因素共同作用的結果，這里以其最主要的影響因素進行歸類。其中腫瘤引起的梗阻性腎病歸入腎后性AKI。腎前性AKI 4例（9.75%），慢性腎病基礎上的急性腎損傷（A/C）有19例（46.34%），腎毒性藥物所致3例（7.32%），腫瘤相關3例（7.32%），多臟器功能衰竭3例（7.32%），敗血癥綜合征所致2例（4.88%），腎后性AKI4例（9.75%），其他3例（7.32%）。

2.2 療效分析 非透析治療組治愈17例，好轉4例，死亡1例，病死率4.55%；血液透析治療組治愈10例，好轉4例，死亡5例，病死率26.32%。兩組病死率比較（P>0.05）。見表1。

表1 AKI不同治療方法和預后關系（n，%）

3 討論

3.1 病因分析 腎損傷可發生在下列情況：（1）直接暴力：腎區受到直接打擊，患者跌倒在一個堅硬物體上，或被擠于兩個外來暴力中間。（2）間接暴力：人自高處跌落，雙足或雙臂著地，劇烈的震動傷及腎臟。（3）強力肌肉張力：患者突然動作或搬運過重物體引起肌肉劇烈收縮，使腎受到損傷。（4）穿刺傷：一般多伴發胸腹腔內臟的其他損傷。（5）自發破裂：病理情況下的腎臟積水、結石、結核、腎囊腫等亦易使腎破裂^［3］。

3.2 病理研究 （1）損傷程度：輕度損傷，腎實質輕度挫傷或微小裂傷而腎被膜完整。中度損傷，實質深度裂傷，被膜及腎盂完整。重度損傷，實質廣泛破裂，伴有被膜破裂。特重度損傷，腎蒂、腎被膜及腎實質有嚴重損傷^［4］。（2）腎損傷主要的后果：為出血及感染，多數病例伴有血尿，如腎蒂有嚴重破壞，常在短時間內出血而死亡。感染發生較晚，主要由尿外滲、腎和周圍組織的血腫所致。

3.3 臨床表現 （1）腎區損傷史：直接或間接暴力，在腎本身有病變者，則更易發生。（2）休克：多數腎損傷病例呈現休克現象，其程度依傷勢與失血量而定。（3）出血與血尿：輕度損傷表現為顯微鏡下血尿，中度以上損傷可出現全程肉眼血尿。（4）疼痛與腹壁強直：根據出血和尿外滲的程度不同，若同時伴有腹腔內臟破裂或出血，可出現腹痛及腹肌強直等腹膜刺激癥狀^［5］。（5）腹部腫塊：若腎周筋膜完整，腫塊則是局限的，否則在腹膜后間隙可造成廣泛性腫脹。

參 考 文 獻

［1］ 梅長林.急性腎損傷定義、診斷及治療進展.中國實用內科雜志，2006，26（21）：1740.

［2］ 王質剛.雜合腎臟替代概念及發展前景.中國血液凈化，2009，12：639-643.

［3］ 急性腎損傷專家公識小組.急性腎損傷診斷與分類專家公識.中華腎臟病雜志，2006，22（11）：661.

［4］ 周奕菁，徐宏.慢性腎臟病基礎上的急性腎損傷相關因素分析.中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（1）：63-64.

［5］ 張慶康.43例慢性腎臟病基礎上急性腎損傷的分析.重慶醫學，2008，37（19）：2232.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：陳丹云）