健康教育在腦卒中患者康復(fù)中的實(shí)施

【摘要】 目的 探討健康教育在腦卒中患者早期康復(fù)中的作用。方法 對(duì)2010年1月～2010年11月在筆者所在科室做康復(fù)治療的200例患者采取全面的健康教育。結(jié)果 200例患者在心理、生理、情感與言語(yǔ)、認(rèn)知、肢體障礙等方面均有明顯的提高。結(jié)論 健康教育能使患者自覺(jué)的采取早期康復(fù)行為，使腦卒中患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，減少其它并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)腦血管病有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)； 健康教育

卒中患者的早期康復(fù)是指患者腦卒中后生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練^［1］，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，用較少的治療費(fèi)用，得到最大限度的功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。筆者所在科室對(duì)200例腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年11月在筆者所在科室住院的腦血管意外患者200例為研究對(duì)象，所有患者均為發(fā)病后24 h內(nèi)入院，年齡36～82歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，并經(jīng)臨床CT或MRI確診的患者。

1.3 教育計(jì)劃 參與康復(fù)治療的患者除按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療，同時(shí)給予規(guī)范的專科疾病健康教育（health education .HE），教材是筆者所在醫(yī)院自制的資料。包括：腦血管病教育宣傳資料、腦血管病康復(fù)教材及資料、視聽(tīng)教材由專人負(fù)責(zé)。專職進(jìn)行健康教育的程序進(jìn)行宣教，每周上健康教育課1次，上視聽(tīng)課程1次。

1.4 健康教育的人員組成 由筆者所在科室的臨床醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，另外還有康復(fù)設(shè)備、技術(shù)、環(huán)境。

1.5 健康教育的對(duì)象 200例腦卒中的患者、家屬及其陪護(hù)。

1.6 方法 按照醫(yī)院原有的醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃住院治療，責(zé)任護(hù)士給予一般的健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，從入院第1天起，即由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士等組成健康教育干預(yù)小組開(kāi)始進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的、個(gè)性化的教育干預(yù)。

1.7 健康教育的內(nèi)容

1.7.1 讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)的重要性 腦卒中發(fā)生后，早期因?yàn)閾尵取⑽?chuàng)手術(shù)及各項(xiàng)治療的相繼進(jìn)行，加之普遍缺乏相關(guān)的知識(shí)來(lái)源，這樣使早期康復(fù)極容易被忽視。通過(guò)健康教育向患者及家屬傳授康復(fù)的原理、方法、內(nèi)容、最佳時(shí)間及康復(fù)后的效果等，使患者了解最基本的康復(fù)知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)的必要性并產(chǎn)生康復(fù)的動(dòng)機(jī)。

1.7.2 心理康復(fù)護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證^［2］。良好的情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效^［3］。

1.7.3 日常生活能力的練習(xí) 鼓勵(lì)患者利用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣、盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.8 健康教育的實(shí)施

1.8.1 實(shí)施分管患者床位負(fù)責(zé)制 責(zé)任護(hù)士將治療車作為流動(dòng)辦公點(diǎn)，隨時(shí)解決患者所需。護(hù)士長(zhǎng)合理安排分工合作，使護(hù)士有更多機(jī)會(huì)與患者交流。并明確規(guī)定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康教育工作，根據(jù)不同個(gè)體、文化、生活方式、疾病的程度進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，讓患者了解疾病的每個(gè)治療階段、措施，使患者配合治療并保持最佳狀態(tài)，提高治療效果。

1.8.2 讓患者成為康復(fù)治療小組的核心 這是因?yàn)榭祻?fù)治療方案只有在患者參與下制定、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下由患者主動(dòng)來(lái)完成。只有讓患者理解早期康復(fù)治療方案，才能積極主動(dòng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到早期康復(fù)目標(biāo)。

1.8.3 口頭教育 利用晨晚間護(hù)理或?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理操作時(shí)隨機(jī)進(jìn)行。口頭教育要求語(yǔ)言簡(jiǎn)單通俗，一次講解的內(nèi)容不要太多。因腦卒中患者往往記憶力下降，智力減退，注意重點(diǎn)突出，控制語(yǔ)速。

1.8.4 書(shū)面指導(dǎo)和集體教育 組織講授和觀看功能鍛煉的示范幻燈片，提供有關(guān)康復(fù)知識(shí)的書(shū)籍圖片、資料，讓患者自己閱讀，使患者對(duì)康復(fù)理論知識(shí)有更多的了解。在功能室定期開(kāi)展康復(fù)教育課程講授，讓患者與家屬共同參加，介紹有關(guān)腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)與技巧。在講授過(guò)程中，患者與家屬能和醫(yī)師護(hù)士探討有關(guān)康復(fù)的問(wèn)題。

1.9 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：患者對(duì)早期康復(fù)的重要性認(rèn)識(shí)非常清楚，對(duì)康復(fù)的內(nèi)容、技巧、方法熟練掌握，能積極主動(dòng)投入康復(fù)訓(xùn)練；（2）良：患者對(duì)早期康復(fù)的重要性有所認(rèn)識(shí)，對(duì)康復(fù)內(nèi)容、技巧和方法掌握不夠，但能配合康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)；（3）差：患者未意識(shí)到早期康復(fù)的重要性，對(duì)康復(fù)內(nèi)容、技巧和方法了解極少，康復(fù)訓(xùn)練不積極不主動(dòng)。

2 結(jié)果

200例患者在心理、生理、情感與言語(yǔ)、認(rèn)知、肢體障礙等方面均有明顯的提高。

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后基本上處于緊急救治階段，很容易忽略早期的康復(fù)鍛煉，錯(cuò)過(guò)早期康復(fù)的時(shí)間，使患者恢復(fù)時(shí)間增長(zhǎng)，心理壓力加重。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)^［4］。健康教育使人們獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生。通過(guò)健康教育可以使腦卒中患者認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)的重要性，掌握常用的早期康復(fù)訓(xùn)練技巧和方法，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者找到了自信，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，能自覺(jué)的采取早期康復(fù)行為，使腦卒中患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力。同時(shí)護(hù)理管理者通過(guò)多樣化考核達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出差距，以便采取補(bǔ)救措施，確保預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2005，22:36.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379.

［3］ 賈子善，呂佩源，閆彥寧.腦卒中康復(fù).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［4］ 黃津芳，劉玉瑩.患者健康教育問(wèn)答.北京：北京科學(xué)普及出版社.

（收稿日期2011-02-14）

（本文編輯：車艷）