彌漫性脈絡膜血管瘤的治療分析

【摘要】 目的 探討光動力療法治療彌漫性脈絡膜血管瘤的治療效果。方法 將筆者所在科室收治的160例病患，隨機分為兩組，對照組80例行瞳孔溫熱療法，治療組80例行光動力療法，對比分析兩組的治療效果。結果 對照組80例，治愈40例，無效40例，治愈率為50.0%；治療組80例，治愈60例，無效20例，治愈率為75%，治療組治療效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 光動力療法治療彌漫性脈絡膜血管瘤，療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 彌漫性脈絡膜； 血管瘤； 光動力療法； 瞳孔溫熱療法

脈絡膜血管瘤是一種良性腫瘤，屬于血管性、錯構瘤性病變，常發病于青少年。臨床上常將脈絡膜血管瘤分為兩種，即孤立性脈絡膜血管瘤和彌漫性脈絡膜血管瘤^［1］。孤立性脈絡膜血管瘤常發病部位是后極部，界限清楚，臨床上也較常見，比較容易治療。而彌漫性脈絡膜血管瘤則無明顯界限，從鋸齒緣部伸延到后極部，且常伴發于腦、顏面血管，臨床上比較少見，而且治療起來頗為麻煩。筆者通過分析筆者所在科室于2009年2月～2010年11月收治的彌漫性脈絡膜血管瘤患者的臨床資料，找出彌漫性脈絡膜血管瘤的診治方法，現將報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在科室于2009年2月～2010年11月收治的確診為彌漫性脈絡膜血管瘤患者160例作為研究對象，其中男性90例，女性70例，年齡7～20歲。滲出性視網膜脫離為首發癥狀者70例，伴發青光眼30例，伴同側顏面部血管痣50例，伴同側軟腦膜血管瘤60例。

1.2 治療方法 對照組患者采用瞳孔溫熱療法，治療組采用光動力療法治療。治療之前全部患者均行常規眼科檢查，并彩色眼底照相、血管造影、眼部超聲等，并觀察患者視力、視網膜下液、滲漏變化等。對照組患者使用波長為810 nm的半導體激光器進行激光能量照射，具體方法及照射時間依據病情而定。治療組患者首先靜脈注射維速達爾，注射完5分鐘后以波長689 nm照射，光斑直徑約在3.2 mm，每個光斑光照時間80秒。治療之后觀察記錄病患的視力、眼壓等數據資料。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組80例病患，治愈40例，無效40例，治愈率為50.0%；治療組80例病患，治愈60例，無效20例，治愈率為75.0%，治療組治療效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間治療效果對比分析（n，%）

3 討論

脈絡膜血管瘤是由先天性錯構畸形組成，產生多方面的影響，涉及到眼、皮膚以及中樞神經系統，屬于母斑病的一種，面部特征性表現是鮮紅色或者酒紅色血管痣^［2］。脈絡膜血管瘤是良性腫瘤，這些腫瘤多是海綿狀體，約有90%的患者伴發視網膜脫離，臨床表現為視力差，常合并青光眼。彌漫性脈絡膜血管瘤是脈絡膜血管瘤的一種，病變多在10歲以前即發生，顏面部位和皮膚血管瘤多數是沿著一側三叉神經分布的，有少數患者分布在雙側。彌漫性脈絡膜血管瘤常伴發軟腦膜多發血管瘤，而若是有患者罹患顏面部以及皮膚血管瘤，則有50%左右的可能性會伴彌漫性脈絡膜血管瘤。

瞳孔溫熱療法是采用低能量、大光斑、長時間照射治療，將產生的熱能經過瞳孔送抵脈絡膜、色素上皮等眼底血管治療腫瘤。與傳統激光相比，瞳孔溫熱療法的局部組織升溫低，穿透力更為強勁，能把對視網膜的損傷降至最低，但是卻能獲得更深的組織穿透，所以用來治療脈絡膜腫瘤效果更為顯著和確切^［3，4］。但是瞳孔溫熱療法也有其缺點，即缺乏選擇性，因此不能直接照射中心腫瘤，所以對于較為難治的彌漫性瘤體治療效果并不理想。光動力療法是治療彌漫性脈絡膜血管瘤的最有效的方法，它能有選擇性的破壞封閉新生血管，但是對視網膜神經上皮層的損傷非常小^［5］。筆者通過實驗證明，應用光動力療法治療彌漫性脈絡膜血管瘤，效果確切。彌漫性脈絡膜血管瘤瘤體范圍比較廣，因此要選擇放大倍數比較高的激光視網膜鏡，要使整個瘤體被最少的光斑數量覆蓋。激光能量讓按照標準參數執行，光斑部分允許重合，但是重合的部位需是瘤體最高處，且必須避開黃斑中心凹。雖然各種治療手段都可以使腫瘤萎縮或者消退，但是彌漫性脈絡膜血管瘤治療，與眼內惡性腫瘤性質不同，必須能完好的保存視力，在此前提下適量的消除腫瘤組織。筆者實驗中，80例患者，60例治愈，治愈率為75.0%，20例病患效果不理想，實施二次治療之后，情況均有所改善。其余治愈的患者隨訪一年，無復發現象，無并發癥。

光動力療法損傷比較小，而且副反應少，操作簡單，是治療彌漫性脈絡膜血管瘤有效方法。但是由于彌漫性脈絡膜血管瘤發病率低，臨床資料較少，實驗研究范圍窄，仍需繼續研究。

參 考 文 獻

［1］ 史雪輝，魏文斌，楊麗紅.光動力療法治療脈絡膜血管瘤的臨床分析.眼科新進展，2010，30（10）：945-948.

［2］ 戴奕娟，梁麗，徐斌.經瞳孔溫熱療法治療脈絡膜血管瘤療效觀察.China Academic Journal Electronic Publishing House，2006，24（3）:236.

［3］ 顧青，張少弛.經瞳孔溫熱療法治療局限性脈絡膜血管瘤.寧夏醫學雜志，2008，30（5）：452-453.

［4］ 馮雅茹，溫焱，張虎.脈絡膜血管瘤1例.報告基層醫學論壇，2008，12（5）：450.

［5］ 俞素勤，蔡文泉，張晰.彌漫性脈絡膜血管瘤的診斷與治療.中國實用眼科雜志，2009，27（1）：58-61.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：車艷）