急性時相反應蛋白檢測在兒童肺炎中的應用

【摘要】 目的 探討急性時相反應蛋白（CRP）在區分兒童肺炎病原體中的作用。方法 采用速率散射比濁法檢測40例感染兒童（細菌感染組及病毒感染組）及20例體檢兒童（對照組）血清CRP。結果 細菌感染組與對照組血清CRP檢測結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；病毒感染組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 兒童肺炎時，血清中CRP的檢測有助于疾病早期的鑒別診斷。

【關鍵詞】 急性時相反應蛋白； C反應蛋白； 肺炎

肺炎是兒科疾病中的常見病、多發病，而細菌和病毒是肺炎主要的致病病原體，正確快速鑒別兩者對臨床治療意義重大。C反應蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，其檢測對于疾病的診斷雖然無特異性，但其血清水平的升高是炎癥和組織損傷的靈敏指標，對病因的分析具有一定價值。為此對筆者所在醫院近3年的肺炎患兒作C反應蛋白定量檢測，以探討其在兒童肺炎病原診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為筆者所在醫院2007年6月～2010年6月住院診斷為肺炎的患兒，按照診斷分為：細菌性肺炎患兒組（A組）、支原體肺炎患兒組（B組）及健康對照組（C組）。A組共22例，男15例，女7例，年齡3個月～5歲，血或痰培養明確致病菌，并且白細胞計數及中性粒細胞數增高；B組共18例，男10例，女8例，年齡5個月～10歲，經肺炎支原體血清學證實；C組共20例，男13例，女7例，年齡5個月～6歲。

1.2 標本采集 感染組于入院后即查血常規、CRP及肺炎支原體特異性抗體IgM。

1.3 檢測方法與試劑 血常規使用日本東亞KX-21血液計數儀及配套試劑；血清肺炎支原體IgM檢測用的是日本富士瑞必歐株式會社生產的肺炎支原體抗體試劑盒，采用被動凝集法，結果按IgM滴度大于1∶160為陽性；血清CRP檢測使用德國徳靈Bnprospec全自動蛋白分析儀及配套試劑。以上操作嚴格按試劑說明書進行。

1.4 統計學方法 所有結果均用x±s表示，各組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細菌感染組CRP水平較對照組明顯增高，差異有統計學意義（t28.56，P＜0.05）；病毒感染組與對照組CRP、PA測定結果：病毒感染組CRP水平與對照組相比，差異無統計學意義（t1.65，P>0.05）。見表1。

3 討論

能夠正確快速判斷急性呼吸道感染中的病原體類別，有

表1 細菌感染組、病毒感染組與對照組CRP測定結果

助于做及時的針對性治療，目前為止最簡單、快速、廉價的方法——白細胞計數及分類仍作為診斷細菌感染最普遍的指標，但在臨床觀察治療中，發現部分細菌感染患兒白細胞計數及分類指標變化不顯著，不能提供有價值的信息。

CRP是一種急性時相反應蛋白，在炎癥或組織損傷時會升高，疾病得到緩解時又能迅速恢復正常。作為機體炎癥、組織損傷的敏感指標，一直被廣泛地應用于臨床，在兒科中的應用也比較廣泛。健康人血漿中CRP含量甚微（＜10 mg/L），而在炎癥或急性組織損傷后，CRP合成則在4～6 h內迅速增加，36～50 h達到高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短（4～6 h）。而且CRP的水平與組織損傷后修復的程度有密切關系，也不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響。即使患兒機體反應低下，常規檢查（如WBC）正常時，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高，因此它優于其他急性期的反應物質。但是CRP在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據。

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌，是介于細菌和病毒之間的病原微生物。臨床上約有10%～20%的肺炎病例是由肺炎支原體引起，且近年有逐漸增多的趨勢。本研究顯示細菌性肺炎急性期CRP升幅明顯，且陽性率高，而肺炎支原體肺炎升幅輕微，陽性率低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），而且CRP濃度變化比白細胞計數敏感，支原體感染組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，CRP在早期鑒別診斷細菌性肺炎、支原體肺炎中有一定作用，可認為CRP是區別細菌感染和病毒感染的有效指標，對臨床用藥也有一定的指導意義，值得在臨床推廣。

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：梅宏偉）