超聲對冠心病頸動脈粥樣斑塊的診斷觀察

【摘要】 目的 結合臨床實踐經驗，探討超聲對于冠心病頸動脈粥樣斑塊臨床診斷價值。方法 選取2006年1月～2009年12月筆者所在醫院78例冠心病患者為研究對象，采用回顧性分析的方法，對其臨床資料進行總結分析，評價超聲檢測頸動脈粥樣斑塊對冠心病的診斷價值。結果 對照組和冠心病組的超聲表現分型比較，差異有統計學意義；對照組與冠心病組的IMT（mm） 以及斑塊積分比較，差異有統計學意義，冠心病組偏高；對照組與冠心病組的超聲病理學分型比較，差異有統計學意義。結論 超聲檢查有助于冠心病動脈粥樣硬化的診斷，而且有較高的臨床應用價值。超聲作為一種無創、準確率高的診斷冠心病頸動脈斑塊方法值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲； 冠心病； 動脈粥樣斑塊

近年來，冠心病等心血管疾病在我國的發病率呈不斷上升趨勢，頸動脈粥樣斑塊作為冠心病的高危因素也逐漸引起臨床研究的重視【sup】［1］【/sup】。有研究表明，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有其共同病理基礎和危險因素，頸部動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關，99%的冠心病患者同時伴有頸動脈粥樣硬化【sup】［2～4］【/sup】。筆者通過對本院78例冠心病頸動脈粥樣斑塊患者的超聲資料進行回顧性分析，并與同期診治的79例健康體檢者進行對比，探討超聲對于冠心病頸動脈斑塊的臨床診斷價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫院2006年1月～2009年12月超聲科診治的冠心病頸動脈粥樣斑塊患者78例作為觀察對象（為冠心病組），其中男57例，女21例，年齡41～81歲，平均 （56.18±4.05）歲。同時設立對照，選取筆者所在醫院同期診治的79例健康體檢者為對照組（排除有心腦血管、糖尿病等心血管疾病者）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照WHO冠心病診斷標準，同時經過冠狀動脈造影證實診斷結果。

1.3 超聲檢查方法 應用飛利浦HDI5000彩色多譜勒超聲儀，選用陣探，頻率范圍5.0～12.0 MHz。所有患者均進行雙側頸動脈超聲檢查。受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭頸盡量仰伸使頸部充分顯露，頭轉向被檢查的對側或保持正中位。血管的掃查采用連續掃查的方式。依次顯示頸總動脈、頸總動脈分叉部以及頸內外動脈短軸。再依據頸外動脈在內側，呈高阻頻譜的規律確認頸外動脈，將探頭旋轉90°，即可顯示頸外動脈長軸。由于頸總動脈分叉部、頸內動脈起始段是粥樣硬化好發部位，因此是檢查的重點。有陽性發現時，要結合該段橫切面和縱切面反復掃查以確定。

1.4 研究方法 對冠心病組和對照組患者的超聲診斷資料進行詳細分析，查看各種指標，對比分析兩組超聲表現分型情況、IMT和斑塊積分情況以及超聲病理學分型情況，探討超聲對于冠心病頸動脈斑塊的臨床診斷價值。

1.5 統計學方法 采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ【sup】2【/sup】檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現分型情況 結果詳見表1。冠心病組各種超聲分型與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 IMT和斑塊積分情況 結果詳見表2。冠心病組的IMT（mm） 以及斑塊積分與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），冠心病組偏高。

2.3 超聲病理學分型情況 結果詳見表3。對照組與冠心病組的超聲病理學分型差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組超聲表現分型情況比較（n）

表2 IMT和斑塊積分情況比較（x±s）

表3 超聲病理學分型情況比較

2.4 超聲診斷圖 圖1～3為超聲診斷圖，是頸動脈斑塊的典型情況，可供相關人員參考。

3 討論

臨床診治中，冠心病動脈粥樣硬化診斷的金標準是冠狀動脈造影，但是其創傷性較大、價格相對其他檢測手段較貴，故不能實現廣泛應用【sup】［5］【/sup】。因此，超聲檢查作為一種無創、易操作的檢測手段而被廣泛采用。Holaj【sup】［6］【/sup】的研究提出，頸動脈斑塊的出現和冠狀動脈硬化導致冠脈病變數目之間有確切的關系。因而認為頸動脈斑塊的出現可作為預測冠心病的因素。近年來，眾多研究證實，冠狀動脈與頸動脈在動脈粥樣硬化程度上密切相關，而頸動脈粥樣斑塊的測量也可成為檢測冠脈動脈粥樣硬化較為可靠的替代方法，并可作為預測冠心病的獨立因素【sup】［7，8］【/sup】。

筆者所在醫院在臨床治療中，對冠心病患者頸動脈斑塊情況進行檢查和相應的評價，可以為探討冠心病患者血管粥樣硬化的發生、發展提供可靠的理論依據，同時有助于臨床診斷準確性的提高。本次研究結果可以發現，冠心病組和對照組的超聲三項檢查結果對比顯示，冠心病組超聲分型中Ⅰ型、Ⅱ型均低于對照組，而Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型均高于對照組，且冠心病組 IMT和斑塊積分均高于對照組。冠心病組超聲病理學分型中，其扁平斑、軟斑、硬斑以及潰瘍斑均高于對照組，尤其以硬斑多見。上述情況都可以作為冠心病動脈粥樣硬化的超聲檢查診斷的參考內容，具有較高的臨床應用價值。超聲作為一種無創、準確率高的診斷冠心病頸動脈斑塊的方法值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 閔曉梅.冠心病患者頸動脈超聲檢測的意義.中國現代醫藥雜志，2008，10（1）:68-69.

［2］ Viles-Gonzalez JF，Fuster V，Badimon JJ，et al.Atherothrombosis:A widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences.EurHeart J，2004，25（14）:1197-1207.

［3］ 張志輝，朱文輝，張夢璽，等.頸動脈斑塊與冠狀動脈斑塊形態的關系.中國醫學影像學雜志，2008，16（3）:178-180.

［4］ 葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001.271-360.

［5］ 鄧睿，梁亦海.超聲對冠心病頸動脈斑塊的臨床體會.中國現代藥物應用，2010，4（12）：114-115.

［6］ Holaj R， Spacil J. Relation of the thickness of the intima and media of the common carotial attery ahteroselentic plaque in the carotids and mani Festations of atherosclerosis in the vesels of hte lower extreht ity in comperison to coronary atherosclerosis. Cas Let cesh， 1998，137 （23）:716-720.

［7］ Lindgren A， Chimowitz MI. Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction. Stroke， 1994， 25:2366.

［8］ 李燕萍，張慶華.彩色超聲對冠心病頸動脈斑塊的臨床診斷分析.中國醫藥指南，2010，8（13）：80-81.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：陳丹云）