無張力疝修補(bǔ)術(shù)160例臨床分析

【摘要】 目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝160例，觀察手術(shù)時間、臨床療效及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，術(shù)中損傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，隨訪1～4年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效顯著，是治療腹股溝疝的好方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無張力修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 臨床分析

筆者所在醫(yī)院自2004年8月～2009年8月采用HOLYPRO定型產(chǎn)品對160例腹股溝疝進(jìn)行了充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，其中男性141例，女性19例，年齡25～84歲，平均59歲。斜疝126例，直疝24例，復(fù)發(fā)疝10例，其中4例嵌頓疝均為斜疝。病程1個月～36年。81例伴有前列腺肥大，老年慢性支氣管炎、便秘，20例伴有心腦血管病，年齡均在50歲以上。手術(shù)時均無尿路梗阻和急性發(fā)作史。診斷標(biāo)準(zhǔn)均以術(shù)中能觸摸腹壁下動脈和疝環(huán)口為最后標(biāo)準(zhǔn)。嵌頓疝和復(fù)發(fā)疝以病史和體征為標(biāo)準(zhǔn)，嵌頓疝均無腸管壞死。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 修補(bǔ)材料 均用HOLYPRO公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品聚丙烯網(wǎng)塞，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括一張長方形網(wǎng)片，約6 cm×4 cm大小，一個錐形帶花瓣網(wǎng)塞，高3 cm，直徑3 cm。雙側(cè)疝左右各用一套，疝環(huán)較大者可同時放2個網(wǎng)塞。

1.2.2 手術(shù)方式 腹股溝疝斜切口長3～7 cm，解剖腹股溝管，游離起精索，找到疝囊并分離至疝環(huán)口處，隔疝囊深入腹腔觸摸腹壁下動脈關(guān)系并排除有無褲型疝。分離疝囊到高位至其頸部，對疝囊較大者需切除一部分，留能容網(wǎng)塞大小疝囊即可。根據(jù)缺損大小用1～2個人工合成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物填塞疝環(huán)，如果疝環(huán)＞50 mm直徑則應(yīng)置放2個網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物，囑患者咳嗽，證實充填物到位，將充填物外瓣與疝環(huán)固定4～8針，再將補(bǔ)片置于精索后方，補(bǔ)片上沿及內(nèi)側(cè)緣分別置于弓狀緣和聯(lián)合肌腱深面，以求平展、結(jié)合緊密。并與周圍組織間斷縫合以防止補(bǔ)片移位，精索通過處縫線勿卡緊精索，再按層縫合外層組織。

對直疝和后壁損壞較重的斜疝、復(fù)發(fā)疝，補(bǔ)片外緣與恥骨梳韌帶予以縫合固定，即仿Mcvay氏修補(bǔ)法以求徹底關(guān)閉肌恥骨裂孔（Fruchard），斜疝則與腹股溝韌帶縫合固定。術(shù)后平臥3 d，傷口壓沙袋6～8 h，術(shù)后可床旁大小便。

2 結(jié)果

手術(shù)時間30～100 min，平均66.3 min，術(shù)后切口無明顯疼痛，僅個別患者需使用去痛片鎮(zhèn)痛，均未使用鹽酸哌替啶。術(shù)前留置導(dǎo)尿10例，術(shù)后并發(fā)急性尿潴留給予留置導(dǎo)尿21例，其中6例拔管后再插管，經(jīng)抗前列腺肥大藥物治療3 d后拔管。切口血腫2例，經(jīng)穿刺抽液、局部壓迫等處理治愈；無切口感染病例，隨訪1～4年無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)。除嵌頓疝外，以常見發(fā)病部位的可復(fù)性腫物為診斷依據(jù)。成人疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一有效的治療方法^［1］。

現(xiàn)代疝手術(shù)應(yīng)達(dá)到修補(bǔ)術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，并預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。在傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以Bassini法為代表，其缺陷是錯位縫合修補(bǔ)，將鄰近不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合，存在著多少不等的張力，以致難以愈合。尤其在腹股溝管組織薄弱，損害較重的情況下，修補(bǔ)更難完成，手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～20%^［2］。

行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)必須遵照“嚴(yán)格無菌原則，術(shù)野徹底止血和固定補(bǔ)片到位”原則。本組2例切口血腫，考慮與心絞痛患者長期使用抗凝藥物及剝離面止血欠佳有關(guān)；因嵌頓疝行急診手術(shù)時，如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄則不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)。對腹股溝管未發(fā)育完全的兒童，也不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)^［2］。

充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹膜前的錐形疝環(huán)充填物和精索后的補(bǔ)片相結(jié)合的雙重修補(bǔ)方法，應(yīng)用HOLYPRO補(bǔ)片，該產(chǎn)品包括一個錐形填充物和一個已成形適合于加強(qiáng)腹股溝管后壁的補(bǔ)片，同時制成的網(wǎng)色為圓錐體形，放在腹股溝管的缺損區(qū)后可以有效的分散腹腔壓力，這樣起到了加強(qiáng)腹股溝管的作用。該材料由聚丙烯單絲編織成，是不可吸收的，與人體組織有良好的相容性，且有較好的抗感染能力。可明顯預(yù)防和降低疝的術(shù)后復(fù)發(fā)。該材料較強(qiáng)的耐沖擊性和較好的組織相容性加至無張力的修補(bǔ)技術(shù)明顯拓寬了疝手術(shù)的適應(yīng)證，對于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股溝疝，都可行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。對有慢性氣管炎、前列腺肥大、便秘患者也不屬手術(shù)禁忌，但嚴(yán)重患者宜先作治療，以免復(fù)發(fā)。腹股溝直疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率較斜疝高出5～8倍，除發(fā)病因素外與傳統(tǒng)術(shù)式?jīng)]有修補(bǔ)肌恥骨裂孔有很大關(guān)系^［2］。本組10例復(fù)發(fā)疝均為傳統(tǒng)法修補(bǔ)術(shù)后，該手術(shù)對復(fù)發(fā)疝和直疝采用將補(bǔ)片下端于恥骨梳韌帶縫合固定，達(dá)到了補(bǔ)片、填塞、封閉肌恥骨裂孔三位一體的修補(bǔ)法，以求疝修補(bǔ)的完善，降低它的高復(fù)發(fā)率。同時也封閉了腹股溝疝和股疝的突出間隙，該組34例直疝和復(fù)發(fā)疝均采用此法，隨訪3年左右，無復(fù)發(fā)病例。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)其優(yōu)點是手術(shù)操作簡便、迅速、安全，且修補(bǔ)無張力，不易損傷局部神經(jīng)等重要組織；術(shù)后無明顯牽扯痛，不用止痛藥，住院時間明顯短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志，2004，14：834-835.

［2］ 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)——疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21：65.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）