眼底血管熒光造影的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 熒光造影； 護(hù)理

眼底血管熒光造影（FFA）是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)。利用能發(fā)熒光的物質(zhì)（熒光素鈉造影劑）快速從靜脈注入，然后用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)用藍(lán)色光照射，使眼內(nèi)血液循環(huán)中熒光素被激發(fā)出熒光，眼內(nèi)充盈熒光的血管、熒光滲漏及組織染色處顯影，然后用高速敏感的照相機(jī)進(jìn)行拍攝、錄像或數(shù)字?jǐn)z影。此項(xiàng)檢查能反映活體視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況。對(duì)眼底病診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療及預(yù)測視力預(yù)后等方面提供了確切的臨床資料【sup】［1］【/sup】。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的FFA共235例，其中男104例、女131例，年齡40～82歲，共10多個(gè)病種，其中中心性漿液性視網(wǎng)膜病變32例，黃斑部病變51例，糖尿病視網(wǎng)膜病變96例，視網(wǎng)膜血管阻塞34例，其他眼底病變22例，確診率達(dá)97.4%。造影用的熒光素鈉是最普遍選用的熒光物質(zhì)，為中性、橘黃色。注射后不被組織吸收，一般24 h內(nèi)從腎臟排出。臨床使用很少有不良反應(yīng)，少數(shù)人注射后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)【sup】［2］【/sup】。

1.2 方法 除外患者禁忌證后，造影檢查抽取10%熒光素鈉0.1 ml，用注射用水稀釋到10 ml，選擇前臂正中靜脈，做靜脈緩慢注射，觀察患者是否有不適。如無過敏反應(yīng)，即可快速注射10%熒光素鈉5 ml，一般應(yīng)在5 s內(nèi)快速注射完畢【sup】［2］【/sup】。靜脈注射的同時(shí)以NF505眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，密切觀察在注射熒光素后患者全身情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑對(duì)癥處理。造影結(jié)束后觀察30 min方可離去。

2 護(hù)理及不良反應(yīng)的處理

2.1 造影檢查前護(hù)理 （1）了解患者病情及全身狀態(tài)，詳細(xì)詢問病史、過敏史，檢查心電圖、血糖、肝功能、腎功能等。常規(guī)配備急救物品及藥品，如聽診器、血壓計(jì)、氧氣、腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等。高血壓患者給予降血壓措施，待血壓穩(wěn)定后再行FFA。（2）檢查前用復(fù)方托品酰胺／復(fù)方托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼，每10分鐘1次，共3～4次，使瞳孔充分散大至8～9 mm。造影前向患者講解FFA造影的操作方法、目的及注意事項(xiàng)，告知FFA檢查時(shí)光線較強(qiáng)，與照相機(jī)相似，以解除受檢者的緊張心理并取得其充分合作。必要時(shí)可在檢查前半小時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥魯米那0.09 g。（3）注射前檢查熒光素鈉等用品的質(zhì)量，如造影劑有無顆粒物及變色。（4）告知患者眼底熒光造影在暗室進(jìn)行，在檢查過程中受檢者一定將不適及時(shí)告知醫(yī)生，有異常及時(shí)處理。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼緊張心理。檢查前教會(huì)受檢者深呼吸，并告知受檢者在檢查過程中如果感覺胸悶、氣短應(yīng)深呼吸并指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以利配合檢查增加準(zhǔn)確性。（5）告知檢查后會(huì)出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、排尿發(fā)黃，甚至視物有黃色或粉紅現(xiàn)象，是熒光素鈉的特性所致為正常現(xiàn)象，一般在24 h內(nèi)經(jīng)腎排出。2～3 d后好轉(zhuǎn)消退，藥物本身無毒性。

2.2 造影檢查中的護(hù)理 （1）患者頭部固定在支架上，坐位身體自然放松保持此姿勢15 min左右。（2）鼓勵(lì)患者睜大雙眼，配合攝片。檢查時(shí)雙眼盡量不頻繁瞬目，非檢查眼注視指示燈，被檢查眼盡量不動(dòng)。（3）待醫(yī)生攝取立體彩色眼底像和無赤光片后，護(hù)士再進(jìn)行靜脈穿刺。一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺血管，避免操作過程出現(xiàn)滲漏。先將1%熒光素鈉10 ml緩慢靜推作過敏試驗(yàn)，觀察患者2 min后，無不適（胸悶、氣短，惡心、嘔吐等）主訴，再將10%熒光素鈉5 ml在3～5 s內(nèi)快速推注，推藥完畢拔針，一手按壓針眼3 min；另一手測量脈搏，觀察節(jié)率及速率等情況。同時(shí)密切觀察患者的全身反應(yīng)。（4）檢查完畢，囑患者可配戴墨鏡以減少強(qiáng)光對(duì)眼部的刺激，由于散瞳的原因，患者視物模糊，需要6～8 h后瞳孔才能緩慢回縮正常，所以在這期間要注意行走安全。造影檢查后，囑患者休息30 min后離開，以避免遲發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 不良反應(yīng)的處理 造影劑是熒光素鈉，很少有不良反應(yīng)，但少數(shù)患者在注射后會(huì)發(fā)生惡心、眩暈及一過性嘔吐，甚至蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克等反應(yīng)。在235例眼底血管熒光造影中，以惡心、眩暈、一過性嘔吐最為常見，共出現(xiàn)27例。其中18例為惡心、眩暈，安慰患者并囑深呼吸情緒放松后癥狀緩解。5例嘔吐后立即停止拍攝，及時(shí)給予肌內(nèi)注射愛茂爾2 ml處理后，10～20 min癥狀緩解。皮膚瘙癢過敏者4例，造影后給予地塞米松10 mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。發(fā)生造影劑靜脈外漏1例，局部疼痛刺激癥狀明顯，安慰患者并給予局部熱敷2日后包塊吸收。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:816-819.

［2］ 何守志.臨床眼科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:358-359.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）