人工流產(chǎn)三種鎮(zhèn)痛方法效果比較

【摘要】 目的 比較米索前列醇、宮術(shù)寧膠棒、安定在人工流產(chǎn)中的擴(kuò)宮止痛作用。方法 將400例要求終止妊娠婦女隨機(jī)分為四組，A組為米索前列醇組，B組為宮術(shù)寧膠棒組，C組為安定組，D組為口頭給予安慰劑組。觀察四組擴(kuò)宮止痛情況，術(shù)中出血量，人工流產(chǎn)綜合征情況。結(jié)果 米索前列醇用于人工流產(chǎn)中擴(kuò)宮止痛效果明顯，擴(kuò)宮止痛總有效率與安慰劑組有顯著性差異（P＜0.01），而宮術(shù)寧膠棒組和安定組與米索前列醇組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三種鎮(zhèn)痛方法均簡單、安全、迅速、有效，對術(shù)中出血無明顯影響，是人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛的較好方法。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 宮術(shù)寧膠棒； 安定； 擴(kuò)宮止痛

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施。為了提高計劃生育手術(shù)質(zhì)量，減少受術(shù)者的痛苦，尋找既安全簡便又有效的止痛方法是人工流產(chǎn)的關(guān)鍵。筆者所在服務(wù)中心選擇了人工流產(chǎn)患者400例，分別在人工流產(chǎn)中使用安定、宮術(shù)寧膠棒和米索前列醇三種擴(kuò)宮止痛方法，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年8月～2005年8月，選擇門診自愿行人工流產(chǎn)，無手術(shù)禁忌證的婦女400例，年齡18～40歲，停經(jīng)＜8周，隨機(jī)分為四組，A組為米索前列醇組，B組為宮術(shù)寧膠棒組，C組為安定組，D組為口頭給予安慰劑組，每組孕婦年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)及孕產(chǎn)婦情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 A組：人工流產(chǎn)術(shù)前2 h空腹頓服米索前列醇400 μg。B組：受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后宮術(shù)寧膠棒插入宮頸管，5 min后取出施術(shù)。C組：受術(shù)者取膀胱截石位，于肘前靜脈給予安定10 mg緩慢推注（無用藥禁忌），待5～10 min后按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。D組：口頭給予安慰劑施術(shù)。

1.3 觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛 擴(kuò)張宮頸吸宮時疼痛情況，其鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，以受術(shù)者感覺分為四級。Ⅰ級（無痛）：無疼痛感，表情自然，安靜合作；Ⅱ級（輕度疼痛）：自述下腹隱痛或墜感，極易耐受；Ⅲ級（中度疼痛）：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級（重度疼痛）：難耐受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能安靜地與術(shù)者合作。

1.3.2 宮口松弛程度的確定 Hegar's擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無阻力通過6.5號Hegar's擴(kuò)張器；有效：無阻力通過5.5號Hegar's擴(kuò)張器；無效：需用小于或等于5號擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。

1.3.3 術(shù)中出血量 以量杯度量。

1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征情況 觀察有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心率下降（較術(shù)前下降≥20 bpm）及血壓變慢（≥2.67 kPa）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同鎮(zhèn)痛方法的自動擴(kuò)宮和陣痛效果比較見表1。

2.1.1 陣痛效果 吸刮宮腔時疼痛明顯，其次為擴(kuò)張宮頸時疼痛，四組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.1.2 擴(kuò)宮效果 四組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。A組自動擴(kuò)宮有效率達(dá)86%，B組和C組分別為38%和45%，對照組僅14%，A組明顯優(yōu)于B、C組（P＜0.01）；B、C組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)中出血量比較 見表2。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 見表3。

表1 不同鎮(zhèn)痛方法的自動擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛效果比較表 （n）

表2 術(shù)中出血量比較 （n）

從表中可見A組出血量均小于前三組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較 （n）

A、B、C組分別于D組比較，有顯著性差異（P＜0.01）；但A、B、C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，人工流產(chǎn)術(shù)仍是避孕失敗或意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一。隨著婦女生殖健康越來越受到重視，要求盡量減少受術(shù)者痛苦。子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富。特別是壓力感受器豐富；子宮頸有豐富的神經(jīng)支配，除了交感和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)。人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛是因擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸宮時刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)，作用于神經(jīng)末梢所致。宮頸內(nèi)口處副交感神經(jīng)感受器最豐富，擴(kuò)宮時受到刺激，可引起心血管副交感神經(jīng)和冠狀動脈痙攣。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)中采用擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛的方法十分必要。

理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法應(yīng)簡便、迅速、安全、有效。米索前列醇PGE1作為一種新型的PGE1口服前列腺素（PGE1）衍生物米索前列醇，既保留了PGE1的原有活性，又克服了天然PGE1許多缺點(diǎn)。米索前列醇口服，吸收迅速，其放射峰值在口服30 min即可在血漿中檢測到，然后迅速去脂化變成半衰期為30 min的米索前列醇。PGE1可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸纖維分解，結(jié)構(gòu)松解，伸展性增加，而具有促宮頸成熟和擴(kuò)張宮頸作用^［1］。本研究結(jié)果顯示，米索前列醇有良好的軟化及擴(kuò)張宮頸作用，總有效率為86%。另外米索前列醇對子宮平滑肌具有收縮作用，能減少術(shù)中出血量。

安定是中樞性催眠鎮(zhèn)定藥，能解除焦慮而不產(chǎn)生或僅有輕微的運(yùn)動障礙或精神癥狀，鎮(zhèn)靜藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有抑制作用。靜脈推注安定10 mg后，數(shù)分鐘即出現(xiàn)困倦及構(gòu)音不清。靜脈注射后其血濃度降低分成兩個時相，前時相為分布相，分布到全身各器官和組織，血漿半衰期僅為2.5 h左右，后時相為消除期，半衰期為1～2 d。術(shù)前靜脈用藥毒性小，有較強(qiáng)松弛作用，能選擇性的使子宮肌纖維松弛，但不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量，可降低受術(shù)者交感神經(jīng)興奮性，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。常見的副反應(yīng)為思睡、乏力、肌張力低、易摔倒等，對呼吸及血壓無明顯抑制作用。

宮術(shù)寧膠棒表面涂有利多卡因、山莨菪堿、潤滑劑等，韌性強(qiáng)，刺激小，操作方便。表面涂有的利多卡因是局部麻醉藥，此藥有穿透力強(qiáng)，擴(kuò)散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，對中樞神經(jīng)影響小，無局部刺激等優(yōu)點(diǎn)。擴(kuò)宮前放入宮頸管，有使宮頸平滑肌松弛宮頸內(nèi)口擴(kuò)張的作用，能達(dá)到軟化宮頸，擴(kuò)張宮口的目的。其能阻斷宮頸管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對外來刺激的反應(yīng)和迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，能有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

本文觀察結(jié)果顯示，米索前列醇用于人工流產(chǎn)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛效果明顯，其自動擴(kuò)宮總有效率為86%，居各組之首。在擴(kuò)張宮頸時無一例重度疼痛，在吸刮宮腔時，中度以下疼痛者占81%，而安慰劑組分別為5%和18%，有顯著性差異（P＜0.01），而用安定組和宮術(shù)寧膠棒組，重、中度疼痛發(fā)生率分別為35%與38%，31%與42%，與米索前列醇比較差異可有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C組與D組比較，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)病率均明顯下降。總之，三種鎮(zhèn)痛方法均有簡單、安全、迅速、有效的特點(diǎn)，對術(shù)時出血無明顯影響，易于掌握，是用于人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛的較好方法，值得在基層臨床工作中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.中國婦科與產(chǎn)科雜志，1995，；11（4）:230.

（收稿日期：2011-01-10）

（本文編輯：郎威）